版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、研究背景:食管切除術(shù)后并發(fā)癥較多,吻合口瘺是食管、賁門癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,該癥的診斷和治療一直是外科醫(yī)生及ICU醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)生率約為1.27%--18%,病死率高達(dá)18.5%--57%,尤其是胸內(nèi)吻合口瘺預(yù)后更加兇險(xiǎn)。吻合口瘺發(fā)生后的早期及時(shí)診斷對(duì)預(yù)后意義重大。目前對(duì)食管切除術(shù)后吻合口瘺的確診手段主要有:食管鋇餐檢查、吞服美蘭、食管鏡檢查,或者行吻合口切口換藥或者探查時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。這些診斷方法特異性均較高
2、,但存在較多缺點(diǎn)。鋇餐造影和吞服美蘭等檢查敏感性較低,約為58.2%,且確診時(shí)間相對(duì)較為滯后;食管鏡檢查敏感性及特異性均較高,但大多數(shù)患者在術(shù)后早期內(nèi)難以耐受食管鏡檢查,并且存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
目的:本研究旨在探討食管切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生后早期診斷的臨床指標(biāo)相關(guān)因素及其診斷價(jià)值。
方法:回顧中山大學(xué)腫瘤防治中心2007年1月至2009年12月行食管癌切除術(shù)的744例食管癌患者的臨床資料,全部患者術(shù)后病例診斷為食管
3、惡性腫瘤,并記錄術(shù)后主訴、生命體征變化、體格檢查結(jié)果、外科情況、影像學(xué)檢查結(jié)果、血液學(xué)檢查結(jié)果。應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸分析食管切除術(shù)后吻合口瘺早期診斷的相關(guān)因素,根據(jù)術(shù)式不同分為頸部吻合口組和胸部吻合口組分別進(jìn)行分析,以篩選出食管切除術(shù)后多個(gè)可能提示吻合口瘺發(fā)生的臨床觀察指標(biāo),初步建立專門預(yù)測(cè)食管切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生與否的評(píng)估方程。
結(jié)果:全組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺者74例,吻合口瘺發(fā)生率為9.9%,其中頸部
4、吻合口瘺發(fā)生率為22.9%(58/253),胸部吻合口瘺發(fā)生率為3.26%(16/491)。單因素分析顯示:在所有食管癌根治術(shù)后患者中,出現(xiàn)氣促、胸悶或者胸痛、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、手術(shù)入路側(cè)呼吸音減低、羅音、切口紅腫、滲液、引流液增多、影像學(xué)檢查示中到大量積液、氣胸、肺部炎癥或者不張、低氧血癥等表現(xiàn)均為食管癌術(shù)后吻合口瘺早期診斷的相關(guān)因素。頸部吻合口組患者和胸部吻合口組患者結(jié)果有差異。多因素分析顯示:在食管癌根治術(shù)后患者全組分析中,出現(xiàn)氣促
5、、胸悶或者胸痛、心動(dòng)過(guò)速、切口紅腫、切口滲液、引流增多等因素可能提示食管切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。在頸部吻合口和胸部吻合口組分別進(jìn)行相關(guān)和回歸分析時(shí)結(jié)果有差異。術(shù)后吻合口瘺的平均確診時(shí)間為術(shù)后9.4±3.4天,首次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)異常時(shí)間為術(shù)后4.7±2.7天,臨床表現(xiàn)異??商嵩鐚?duì)吻合口瘺的診斷作出提示。
結(jié)論:⑴臨床表現(xiàn)對(duì)食管切除術(shù)后吻合口瘺的診斷縣有肯定的臨床意義。首次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)異常比吻合口瘺確診時(shí)間提早約4.7天,關(guān)注臨
6、床表現(xiàn)異??商嵩鐚?duì)吻合口瘺的診斷作出提示。⑵在食管癌根治術(shù)后患者全組分析中,出現(xiàn)氣促、胸悶或者胸痛、心動(dòng)過(guò)速、切口紅腫、切口滲液、引流量增多等表現(xiàn)對(duì)食管切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生有重要的提示作用。頸部和胸部吻合口瘺患者相關(guān)因素有差異。⑶針對(duì)全組病人建立的多因素回歸方程為:y=0.566X1+0.307X2+0.247X3+0.463X4-0.361X5+0.02X6+1.646X7+2.307X8+1.901X9+2.693X10+0.82
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 食管切除術(shù)后頸部吻合口瘺危險(xiǎn)因素分析.pdf
- 微創(chuàng)食管切除術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素分析.pdf
- 直腸前切除術(shù)后吻合口瘺相關(guān)危險(xiǎn)因素篩查與分析.pdf
- 食管癌切除胃代食管吻合口瘺的相關(guān)因素分析.pdf
- 全直腸系膜切除術(shù)后吻合口瘺的臨床分析.pdf
- 結(jié)直腸切除術(shù)后吻合口漏的相關(guān)因素分析.pdf
- 經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)后吻合口漏相關(guān)因素分析.pdf
- 直腸全系膜切除術(shù)后吻合口漏相關(guān)因素分析及預(yù)防.pdf
- 結(jié)直腸癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的危險(xiǎn)因素分析及防治措施.pdf
- 食管癌賁門癌切除術(shù)后機(jī)械吻合與分層手工吻合的吻合口瘺和吻合口狹窄的隨機(jī)對(duì)照研究.pdf
- 血清PTC聯(lián)合CRP檢測(cè)在食管癌術(shù)后早期吻合口瘺診斷中的運(yùn)用分析.pdf
- 食管賁門癌切除術(shù)后四種吻合方式與吻合口瘺和狹窄關(guān)系的比較研究.pdf
- 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的相關(guān)性分析.pdf
- 直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的危險(xiǎn)因素分析及評(píng)分系統(tǒng)建立.pdf
- 直腸前切除術(shù)后發(fā)生吻合口瘺并發(fā)癥的臨床研究.pdf
- 全喉切除術(shù)后咽瘺發(fā)生的相關(guān)因素分析.pdf
- 腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防治措施.pdf
- 食管癌術(shù)后吻合口瘺的研究進(jìn)展.pdf
- 腹腔鏡胃癌術(shù)后吻合口瘺的影響因素分析.pdf
- 中低位直腸前切除術(shù)后吻合口瘺原因分析及預(yù)防性造瘺的必要性.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論