食管切除術(shù)后吻合口瘺早期診斷相關(guān)因素分析.pdf

1、研究背景：食管切除術(shù)后并發(fā)癥較多，吻合口瘺是食管、賁門癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，該癥的診斷和治療一直是外科醫(yī)生及ICU醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)生率約為1.27％--18％，病死率高達(dá)18.5％--57％，尤其是胸內(nèi)吻合口瘺預(yù)后更加兇險(xiǎn)。吻合口瘺發(fā)生后的早期及時(shí)診斷對(duì)預(yù)后意義重大。目前對(duì)食管切除術(shù)后吻合口瘺的確診手段主要有：食管鋇餐檢查、吞服美蘭、食管鏡檢查，或者行吻合口切口換藥或者探查時(shí)發(fā)現(xiàn)吻合口瘺。這些診斷方法特異性均較高

2、，但存在較多缺點(diǎn)。鋇餐造影和吞服美蘭等檢查敏感性較低，約為58.2％，且確診時(shí)間相對(duì)較為滯后；食管鏡檢查敏感性及特異性均較高，但大多數(shù)患者在術(shù)后早期內(nèi)難以耐受食管鏡檢查，并且存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
　　 目的：本研究旨在探討食管切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生后早期診斷的臨床指標(biāo)相關(guān)因素及其診斷價(jià)值。
　　 方法：回顧中山大學(xué)腫瘤防治中心2007年1月至2009年12月行食管癌切除術(shù)的744例食管癌患者的臨床資料，全部患者術(shù)后病例診斷為食管

3、惡性腫瘤，并記錄術(shù)后主訴、生命體征變化、體格檢查結(jié)果、外科情況、影像學(xué)檢查結(jié)果、血液學(xué)檢查結(jié)果。應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸分析食管切除術(shù)后吻合口瘺早期診斷的相關(guān)因素，根據(jù)術(shù)式不同分為頸部吻合口組和胸部吻合口組分別進(jìn)行分析，以篩選出食管切除術(shù)后多個(gè)可能提示吻合口瘺發(fā)生的臨床觀察指標(biāo)，初步建立專門預(yù)測(cè)食管切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生與否的評(píng)估方程。
　　 結(jié)果：全組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺者74例，吻合口瘺發(fā)生率為9.9％，其中頸部

4、吻合口瘺發(fā)生率為22.9％(58/253)，胸部吻合口瘺發(fā)生率為3.26％(16/491)。單因素分析顯示：在所有食管癌根治術(shù)后患者中，出現(xiàn)氣促、胸悶或者胸痛、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、手術(shù)入路側(cè)呼吸音減低、羅音、切口紅腫、滲液、引流液增多、影像學(xué)檢查示中到大量積液、氣胸、肺部炎癥或者不張、低氧血癥等表現(xiàn)均為食管癌術(shù)后吻合口瘺早期診斷的相關(guān)因素。頸部吻合口組患者和胸部吻合口組患者結(jié)果有差異。多因素分析顯示：在食管癌根治術(shù)后患者全組分析中，出現(xiàn)氣促

5、、胸悶或者胸痛、心動(dòng)過(guò)速、切口紅腫、切口滲液、引流增多等因素可能提示食管切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。在頸部吻合口和胸部吻合口組分別進(jìn)行相關(guān)和回歸分析時(shí)結(jié)果有差異。術(shù)后吻合口瘺的平均確診時(shí)間為術(shù)后9.4±3.4天，首次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)異常時(shí)間為術(shù)后4.7±2.7天，臨床表現(xiàn)異?？商嵩鐚?duì)吻合口瘺的診斷作出提示。
　　 結(jié)論：⑴臨床表現(xiàn)對(duì)食管切除術(shù)后吻合口瘺的診斷縣有肯定的臨床意義。首次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)異常比吻合口瘺確診時(shí)間提早約4.7天，關(guān)注臨

6、床表現(xiàn)異?？商嵩鐚?duì)吻合口瘺的診斷作出提示。⑵在食管癌根治術(shù)后患者全組分析中，出現(xiàn)氣促、胸悶或者胸痛、心動(dòng)過(guò)速、切口紅腫、切口滲液、引流量增多等表現(xiàn)對(duì)食管切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生有重要的提示作用。頸部和胸部吻合口瘺患者相關(guān)因素有差異。⑶針對(duì)全組病人建立的多因素回歸方程為：y=0.566X1+0.307X2+0.247X3+0.463X4-0.361X5+0.02X6+1.646X7+2.307X8+1.901X9+2.693X10+0.82