23例支氣管胸膜瘺的腔內(nèi)診斷及介入治療療效和安全性評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　回顧性分析23例BPF患者的臨床資料，分析BPF的病因構(gòu)成，探索支氣管鏡腔內(nèi)微創(chuàng)介入方法在BPF的診斷和治療中的作用，并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法：
　　收集2008年1月至2012年12月期間，在上海長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心接受診斷和腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療的23例BPF患者的臨床資料，分析其病因構(gòu)成，評(píng)價(jià)腔內(nèi)微創(chuàng)介入診斷和治療的有效性和安全性。根據(jù)瘺口的位置和大小對(duì)BPF進(jìn)行分組，瘺口的位置位于段支氣管及其以上

2、是中心型BPF，瘺口位置位于段支氣管遠(yuǎn)端的是外周型BPF；根據(jù)瘺口直徑的大小將中心型BPF分為瘺口直徑≤3mm組和瘺口直徑＞3mm組。本研究采用的腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療方法包括：支氣管鏡下局部注入人纖維蛋白粘合劑、高頻電凝、APC、自制硅膠支氣管塞、鎳鈦合金支氣管封堵器。
　　結(jié)果：
　　1、一般特征：2008年1月至2012年12月期間，長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸科診治的BPF患者23例，男20例，女3例，年齡33～75歲，平均年齡（58±1

3、0）歲。
　　2、瘺口部位分布：23例BPF患者中，外周型BPF7例（30.43％），中心型BPF16例（69.57%）。瘺口分別位于右主支氣管6例（26.09%），右上葉支氣管6例（26.09%），左上葉支氣管5例（21.74%），右下葉支氣管4例（17.39%），右中葉支氣管1例（4.35%），左主支氣管1例（4.35%）。
　　3、病因構(gòu)成：肺癌切除術(shù)后15例（65.22%），COPD伴難治性氣胸3例（13.04%），

4、膽管支氣管瘺2例（8.70%），肺結(jié)核切除術(shù)后1例（4.35%），肺曲霉菌病切除術(shù)后1例（4.35%），肺血管瘤切除術(shù)后1例（4.35%）。
　　4、影像學(xué)和支氣管鏡下表現(xiàn)：23例患者均接受MSCT及氣道三維重建檢查。7例外周型BPF患者，MSCT及氣道三維重建均未見(jiàn)瘺口。9例瘺口直徑≤3mm的中心型BPF，在MSCT檢查中僅2例可見(jiàn)瘺口，對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理并行氣道三維重建后，共有7例患者可見(jiàn)瘺口；7例瘺口＞3mm的中心型BPF，

5、在MSCT和氣道三維重建均可見(jiàn)瘺口。23例患者均接受支氣管鏡檢查。16例中心型支氣管瘺直接可見(jiàn)瘺口。7例外周型支氣管胸膜瘺中，5例患者通過(guò)支氣管腔內(nèi)球囊封堵以確定引流支氣管，2例膽管支氣管瘺患者，在支氣管腔內(nèi)直接可見(jiàn)黃綠色膽汁溢出得以診斷。MSCT加氣道三維重建在中心型BPF的診斷中，陽(yáng)性率為87.50%（14/16），在外周型BPF的診斷陽(yáng)性率為0（0/7），在所有BPF的診斷陽(yáng)性率為60.87%（14/23）；支氣管鏡檢查無(wú)論在中心

6、型還是外周型BPF的診斷陽(yáng)性率均為100%。有效性比率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，對(duì)于中心型BPF，兩種檢查方法有效性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.484，2-sided）；對(duì)于外周型BPF，兩種檢查方法有效性差異極顯著（p=0.001，2-sided）；對(duì)于所有的BPF患者，兩種檢查方法有效性?xún)煞N檢查方法有效性差異極顯著（p=0.001，2-sided）。在BPF的診斷中，支氣管鏡檢查可取代傳統(tǒng)的MSCT+氣道三維重建。
　　5、經(jīng)過(guò)腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療后

7、，7例外周型BPF瘺患者接受了腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療后治愈率達(dá)100%。16例中心型BPF患者中，9例瘺口直徑≤3mm組的中心型BPF，通過(guò)腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療后，其中6例治愈，3例治療好轉(zhuǎn)；7例瘺口＞3mm組的中心BPF，通過(guò)腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療，3例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效。23例BPF，通過(guò)腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療，治愈13例（56.5%），好轉(zhuǎn)6例（26.1%），無(wú)效4例（17.4%）。對(duì)于外周性 BPF和瘺口≤3mm的中心型BPF，腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療治愈率為8

8、1.3%。
　　6、治療過(guò)程中有3例患者發(fā)生蛋白粘合劑咳出、2例患者發(fā)生支氣管封堵器咳出，1例患者發(fā)生硅膠支氣管塞咳出，再次進(jìn)行腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療后好轉(zhuǎn)。1例患者術(shù)中出現(xiàn)一過(guò)性低氧血癥，處理后好轉(zhuǎn)。所有治療中無(wú)嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論：
　　1、無(wú)論對(duì)于外周型或中心型BPF，支氣管鏡檢查均可明確診斷，MSCT和氣道三維重建僅在中心型BPF的診斷中有較好的價(jià)值。
　　2、腔內(nèi)微創(chuàng)介入治療對(duì)BPF有較好的療