經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)的療效比較.pdf

1、目的：腎癌是我國常見的泌尿外科腫瘤之一，占泌尿系腫瘤第二位，占全部惡性腫瘤的2％。根據(jù)中國腎腫瘤發(fā)病率的統(tǒng)計，近幾年其新發(fā)病率仍在不斷上升中。如何合理有效地治療腎癌已成為世界各國學(xué)術(shù)界所重視的研究課題。1969年Robson等率先提出了開放性腎癌根治術(shù)來治療腎癌。早期腎癌相關(guān)研究顯示開放性腎癌根治術(shù)術(shù)后效果要優(yōu)于單純腎切除術(shù)：開放性腎癌根治術(shù)的總5年生存率為52％，對局限于腎實質(zhì)的非轉(zhuǎn)移性腎癌的5年生存率為66％，而單純腎切除術(shù)的5年生

2、存率只有39％-48％。自1991年Clayman首次介紹了腹腔鏡下腎切除術(shù)以來，近十幾年來腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科中被逐步開展起來。腹腔鏡技術(shù)在減輕術(shù)后疼痛、縮短住院時間、加速術(shù)后恢復(fù)等方面在國外已經(jīng)被得到證實。近期研究也證實了腹腔鏡下腎癌根治術(shù)在腫瘤的控制方面與開放性腎癌根治術(shù)療效相當(dāng)。因此低侵入性的腎癌根治術(shù)已經(jīng)在泌尿外科領(lǐng)域得到了廣泛的認(rèn)可。其中經(jīng)腹腔及經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎癌根治術(shù)也都已被倡導(dǎo)與應(yīng)用。在中國，腹腔鏡技術(shù)開展相對較晚，

3、腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的療效相關(guān)研究并不多，而且中國絕大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生都傾向于經(jīng)腹膜后途徑腹腔鏡腎癌根治術(shù)，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術(shù)在國人腎癌患者中的療效評估相關(guān)研究和報道更少。 方法： 1．病例的收錄及排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)收錄標(biāo)準(zhǔn) 腎癌的定義：最終通過病理明確的腎細(xì)胞癌，包括透明細(xì)胞腎癌，乳頭狀腎細(xì)胞癌，嗜酸細(xì)胞腎癌等。收錄臨床分期為T1—T2N0M0的病例。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除手術(shù)期間

4、同時進(jìn)行其他手術(shù)比如膽囊切除術(shù)、婦科手術(shù)的病例，以避免對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的干擾。 2．病例的收集 收集本院2004．年1月至2008年12月間行腎癌根治術(shù)的腎癌患者共152例的臨床資料，分期為T1—T2N0M0。隨機(jī)選取71例進(jìn)行統(tǒng)計研究，詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、主要診斷、合并疾病、手術(shù)方式、手術(shù)日期、手術(shù)用時、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、進(jìn)流質(zhì)時間、術(shù)后留置腹腔引流管時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后隨訪情況，靜脈腎盂造

5、影、CT及腎ECT等檢查項目結(jié)果。 結(jié)果： 其中行經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術(shù)病例46例，行開放性腎癌根治術(shù)病例25例，全部病例均順利完成手術(shù)，其中1例55歲男性，右腎7cm透明細(xì)胞癌，腹腔鏡腎癌根治術(shù)后第1天出血行開放探查手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。經(jīng)SPSS15 forwindows軟件包比較，用x2檢驗比較兩手術(shù)組的性別、側(cè)別、臨床分期及有無既往腹腔手術(shù)史，用T檢驗比較兩手術(shù)組的腫瘤大小、術(shù)前血尿素氮、術(shù)前血肌酐、術(shù)前血血紅蛋

6、白及術(shù)前住院時間，均無顯著差異(P＞0.05)。 腹腔鏡組手術(shù)時間為85-240min，平均141.9±42.2min；術(shù)中出血50-500ml，平均164.4±148.0ml；術(shù)后拔管時間1-9天，平均3.1±1.6天；術(shù)后進(jìn)食時間1-3天，平均2.2±1.0天；術(shù)后住院時間3-15天，平均8.2±2.3天，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例。開放組手術(shù)時間為50-250min，平均115.8±52.8min；術(shù)中出血100-1000ml，平

7、均234.0±178.4ml；術(shù)后拔管時間0-10天，平均4.0±2.4天；術(shù)后進(jìn)食時間2-8天，平均3.1±1.4天；術(shù)后住院時間6-14天，平均9.6±2.3天，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥1例。經(jīng)SPSS15 for windows軟件包比較，用x2檢驗比較兩手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥，P＞0.05，無顯著性差異。用T檢驗比較兩手術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后拔管時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間，P＜0.05。統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異，說明兩組不同手術(shù)方式

8、問存在顯著差異。開放組手術(shù)時間顯著少于腹腔鏡組；腹腔鏡組術(shù)中出血、術(shù)后拔管時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間均顯著少于開放組。 將腹腔鏡組腫瘤直徑小于或等于7cm患者分成兩組(組Ⅰ直徑≤4cm和組Ⅱ直徑＞4且≤7cm)其中組Ⅰ、組Ⅱ內(nèi)用x2檢驗比較兩手術(shù)組的性別、側(cè)別、臨床分期均無明顯差別，用T檢驗比較兩手術(shù)組的年齡、術(shù)前血尿素氮、術(shù)前血肌酐、術(shù)前血血紅蛋白，均無顯著差異(P＞0.05)。直徑≤4cm腫瘤患者術(shù)中出血、術(shù)后拔管時間

9、、術(shù)后住院時間和術(shù)后進(jìn)食時間與腹腔鏡組內(nèi)直徑＞4cm且≤7cm腫瘤患者無明顯差異。 對經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術(shù)和開放性腎癌根治術(shù)兩者進(jìn)行術(shù)后隨訪。經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術(shù)46例，術(shù)后隨訪5-50月，其中失訪5例，平均隨訪時間29.9月，其中術(shù)后復(fù)發(fā)1例，該例術(shù)后2月出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后15月團(tuán)腎癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致死亡。其余均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至今均存活。開放性腎癌根治術(shù)25例，術(shù)后隨訪5-60月，術(shù)后失訪2例，平均隨訪時間23.0

10、月，其中1例術(shù)后18月出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，服用索拉非尼至今，復(fù)查腎功能良好，未見明顯肺部腫瘤進(jìn)展情況；另1例術(shù)后1月出現(xiàn)胸椎轉(zhuǎn)移1例，進(jìn)行放療治療，術(shù)后15月因腫瘤轉(zhuǎn)移因素死亡。其余均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至今均存活。兩組術(shù)后隨訪均未出現(xiàn)切口種植。 結(jié)論： 本研究結(jié)果表明：與傳統(tǒng)的根治性腎癌切除術(shù)相比，經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有術(shù)中出血少、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。兩種術(shù)式術(shù)后遠(yuǎn)期療效相當(dāng)。而且經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎癌根治