影響原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈介入治療效果因素分析.pdf

1、目的:原發(fā)性肝癌(primary hepatocellular carcinoma，PHC)是我國最常見的惡性腫瘤之一，大多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期，而失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，經(jīng)肝動(dòng)脈介入治療已成為不能手術(shù)切除患者的首選方法。研究顯示化學(xué)治療對(duì)原發(fā)性肝癌患者存在爭議，導(dǎo)致部分醫(yī)生采用肝動(dòng)脈栓塞術(shù)(transarterial embolization，TAE)來治療PHC，還有醫(yī)生認(rèn)為攜帶化療藥物的碘油可對(duì)瘤體起到持續(xù)殺滅作用，治療效果優(yōu)于TAE

2、，遂采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)來治療PHC，因此比較TAE與TACE的療效是否存在差異成為本研究的重點(diǎn)，并進(jìn)一步分析影響PHC肝動(dòng)脈介入治療效果的因素，為PHC的介入治療提供理論依據(jù)。
　　方法:收集2004年1月1日至2012年12月31日于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院首次行TACE或TAE治療患者進(jìn)行回顧性分析研究，將入組258例臨床資料完整的PH

3、C患者作為研究對(duì)象，其中男性219例，女性39例，平均年齡57.8±10.5歲，根據(jù)治療方式不同分為TACE組（167例）和TAE組（91例）。TACE組患者于行肝動(dòng)脈介入過程中，使用化療藥物聯(lián)合碘油和（或）其它栓塞劑對(duì)肝癌的靶血管進(jìn)行栓塞;TAE組為單純以碘油和（或）明膠海對(duì)肝癌的靶血管進(jìn)行栓塞。
　　在收集患者病例資料過程中，記錄患者的臨床資料包括性別、年齡、肝硬化、腫瘤情況、介入情況、乙肝表面抗原（HBsAg）情況、術(shù)前肝功

4、能Child-Pugh分級(jí)及巴塞羅那分期(Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC)分期等17項(xiàng)指標(biāo)。通過電話隨訪了解患者生存情況。
　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理。應(yīng)用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析，繪制生存曲線，Log-Rank方法檢驗(yàn)比較TACE組與TAE組生存率之間差異。單因素及多因素均采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行分析，計(jì)算P值、相對(duì)危險(xiǎn)度和95％可信區(qū)間，P＜0.

5、05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、研究對(duì)象的一般特征
　　兩組患者的性別、年齡、介入次數(shù)、腫瘤位置、腫瘤數(shù)目、腫瘤最大直徑、動(dòng)靜脈瘺、門脈瘤栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移、腹水、肝硬化、HBsAg、血清AFP、BCLC分期等在臨床特征無明顯差異(P＞0.05)。Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者在TACE組中所占本組比例(86.8％)多于TAE組(76.9％)。
　　2、原發(fā)性肝癌TACE組對(duì)比TAE組對(duì)生

6、存期分析
　　通過比較TACE組與TAE組PHC患者的生存曲線，結(jié)果顯示:兩組的患者中位生存時(shí)間分別為14.6個(gè)月vs12.0個(gè)月，1年、2年和3年兩組的生存率分別為[53.3％ vs45.1％]、[30.5％ vs24.2％]、[20.4％ vs14.7％]，兩組的生存率無明顯差異(P=0.313)。進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示在腫瘤最大直徑≥10cm病例中，TACE組與TAE組的1年、2年和3年生存率分別為[44.4％ vs17.6％

7、]、[33.3％ vs5.9％]、[27.8％ vs0.0％]，TACE組生存率優(yōu)于TAE組（P=0.017）。
　　3、肝動(dòng)脈介入治療（TACE組+TAE組）的療效分析
　　將收集到的可能影響肝動(dòng)脈介入治療的17項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):腫瘤最大直徑（＜5 cm/5cm～10cm/≥10cm，P=0.000）、動(dòng)靜脈瘺（無動(dòng)靜脈瘺與有動(dòng)靜脈瘺，P=0.001）、腹腔轉(zhuǎn)移（不存在腹腔轉(zhuǎn)移與存在腹腔轉(zhuǎn)移P=0.021）、

8、門脈瘤栓（無門脈瘤栓與有門脈瘤栓，P=0.005）、Child-Pugh分級(jí)（A級(jí)/B級(jí)，P=0.032）、BCLC分期（A期/B期/C期，P=0.000）、介入次數(shù)（＜5次/≥5次，P=0.000）是與肝動(dòng)脈介入治療預(yù)后相關(guān)的影響因素。
　　將單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析，得到介入次數(shù)(RR=0.495;95％CI:0.355-0.691;P=0.000)、腫瘤最大直徑(RR=1.43

9、9;95％CI.1.129-1.835; P=0.003)、Child-Pugh分級(jí)(RR=1.508;95％CI:1.068-2.128; P=0.019)、BCLC分期（RR=1.349;95％CI:1.016-1.792; P=0.038）是影響肝動(dòng)脈介入預(yù)后的主要因素。
　　結(jié)論:
　　1、PHC患者腫瘤直徑＜10cm時(shí)TACE與TAE的遠(yuǎn)期生存率無差異，當(dāng)腫瘤直徑≥10cm時(shí)TACE的遠(yuǎn)期生存率優(yōu)于TAE。