脛骨近端骨折不同進(jìn)釘點(diǎn)交鎖髓內(nèi)釘固定的生物力學(xué)比較.pdf

1、目的：既往臨床上常采用鋼板內(nèi)固定治療脛骨近端骨折，術(shù)中對(duì)骨折端血運(yùn)破壞大，不利于骨折愈合，并且其屬于偏心固定，由于應(yīng)力集中和偏心性應(yīng)力分布的現(xiàn)象，易致鋼板下骨質(zhì)疏松，既不利于骨折的愈合，拆除鋼板后也易再骨折，骨折固定從“AO”向“BO”轉(zhuǎn)化，對(duì)骨折穩(wěn)定性的要求從絕對(duì)穩(wěn)定轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持長(zhǎng)度、控制旋轉(zhuǎn)、恢復(fù)對(duì)線和相對(duì)穩(wěn)定。交鎖髓內(nèi)釘屬于軸心固定、避免了應(yīng)力遮擋，術(shù)中可通過透視下閉式復(fù)位降低了對(duì)骨折端血運(yùn)的破壞，顯示了生物學(xué)固定的優(yōu)越性。正常的髓

2、內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)前緣致脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)正中，但由于脛骨近端髓腔呈漏斗狀故髓內(nèi)釘在髓腔不穩(wěn)定，斷端容易移位，不同的骨折類型可通過改變進(jìn)釘點(diǎn)，來使骨折斷端達(dá)到復(fù)位穩(wěn)定的目的，從而可根據(jù)骨折線以及斷端移位的方向，得出一個(gè)最佳進(jìn)釘點(diǎn)。
　　 方法：選取18具、36根國(guó)人青壯年防腐脛骨標(biāo)本，隨機(jī)分為6組(A、B、C、D、E、F)，每組6根。經(jīng)方差分析各組之間骨密度無顯著性差異。對(duì)各組內(nèi)標(biāo)本隨機(jī)編號(hào)。A、B、C組標(biāo)本均制成脛骨全長(zhǎng)的上1/

3、4處為中心的內(nèi)斜形骨折，骨折線自外上斜向內(nèi)下、與脛骨干長(zhǎng)軸成45°角；D、E、F組標(biāo)本均制成與上述標(biāo)本同部位、但骨折線方向相反的外斜形骨折，骨折線自內(nèi)上斜向外下。A、D組標(biāo)本以長(zhǎng)短、粗細(xì)合適的交鎖髓內(nèi)釘固定且進(jìn)釘點(diǎn)偏外約1cm，B、E組標(biāo)本以合適的交鎖髓內(nèi)釘固定選正中進(jìn)釘點(diǎn)，C、F組標(biāo)本以合適的交鎖髓內(nèi)釘固定進(jìn)釘點(diǎn)偏內(nèi)約1cm。髓內(nèi)釘置入時(shí)采取不擴(kuò)髓技術(shù)。標(biāo)本完成后依次進(jìn)行軸向壓縮載荷試驗(yàn)、內(nèi)收三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)及扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，載荷分別為0-60

4、0N和0-300N，加載速度為Smm/min；扭力為0-4Nm，速度為5°/min。測(cè)量骨折端的位移，A、B、C三組之間進(jìn)行比較，D、E、F三組之間進(jìn)行比較。對(duì)所得的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：試驗(yàn)中所有位移與載荷均呈線性變化，隨載荷增大而加大，卸載后能恢復(fù)原狀。（一）骨折線自外上斜向內(nèi)下：1.在軸向壓縮載荷為最小值(100N)、最大值(600N)時(shí)A組骨折端位移均數(shù)分別為3.69±1.61mrn、

5、5.98±0.98mm，B組于100N、600N骨折端位移均數(shù)分別為1.43±0.30mm、2.58±0.21mm，C組骨折端位移均數(shù)為0.33±0.11mm、1.39±0.23mm。C組位移均數(shù)明顯小于A、B組，三者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較存在顯著性差異(P=0.0000)，經(jīng)兩兩比較有三組間存在顯著性差異，C組＜B組＜A組；2.三點(diǎn)彎試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)力為50N、300N時(shí)A組位移分別為1.48±0.19mm、2.74±0.25，B組分別0.94±0.1

6、3mm、2.15±0.27mm。C組分別為0.32±0.15mm，1.71±0.37mm，50N、300N時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0003)，兩兩比較三者間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其位移大小依次為C組＜B組＜A組；3在扭轉(zhuǎn)載荷最小值(1N)、最大值(4N)時(shí)A組骨折端位移均數(shù)分別為4.99±0.17mm、10.85±0.15mm；B組位移分別為6.10±0.75mm、9.83±0.18mm；C組位移分別為4.14±0.87m

7、m、6.78±0.17mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0006)，經(jīng)兩兩比較三組間均有區(qū)別，位移大小分別為C組＜A組＜B組.
　　 （二）骨折端自內(nèi)上至外下：1在軸向壓縮試驗(yàn)載荷為最小值(100N)、最大值(600N)時(shí)D組骨折端位移分別平均為1.02±0.25mm、2.35±1.00mm，E組分別平均為1.43±0.15mm、4.20±0.11mm，F(xiàn)組分別平均2.13±0.12、4.93±0.42mm。三者相比

8、有顯著性差異(P=0.0001＜0.05)，100N時(shí)三組兩兩比較均有顯著性差異，D組數(shù)據(jù)明顯小于E、F組，D組小于E組，E組小于F組。600N時(shí)D組與E、F組有差異，而E、F組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2三點(diǎn)彎試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)力為50N、300N時(shí)D組位移分別為0.16±0.06mm、0.81±0.36mm，E組分別0.28±0.05mm、1.53±0.16mm。F組分別為0.81±0.37mm，1.80±0.41mm，50N、300

9、N時(shí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0003)，其中D組與E組、F組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而E組與F組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)1N、4N時(shí)D組位移均值分別為3.52±0.33mm、6.56±0.16mm。E組均值分別為6.24±0.66mm、9.81±0.19mm；F組位移均值為4.39±0.17mm、10.57±0.2mm.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析于1Nm、4Nm時(shí)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001＜0.05)，經(jīng)兩兩三組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)