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文檔簡介
1、目的:本文通過對脛骨Ⅱ型髓內(nèi)釘、普通髓內(nèi)釘結(jié)合阻擋釘及生根技術(shù)與普通髓內(nèi)釘固定脛骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行生物力學(xué)比較,驗(yàn)證前者在生物力學(xué)上能較好的固定脛骨遠(yuǎn)端骨折。為臨床上應(yīng)用髓內(nèi)釘技術(shù)固定脛骨遠(yuǎn)端骨折,指導(dǎo)患者術(shù)后行功能鍛煉提供可靠的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
方法:選取12具成年全長防腐脛骨標(biāo)本24根(廣東醫(yī)學(xué)院及南方醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供),隨機(jī)分成A、B、C三組,每組8根。所有標(biāo)本均以距脛距關(guān)節(jié)面5cm處為中心,做一由外上斜向內(nèi)下的
2、短斜型脛骨遠(yuǎn)端骨折模型(OTA分型43A1型)。A組采用脛骨Ⅱ型髓內(nèi)釘固定;B組采用普通髓內(nèi)釘結(jié)合阻擋釘及生根技術(shù)固定;C組采用普通髓內(nèi)釘固定。三組標(biāo)本行內(nèi)固定并X線照片后,測量髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端靠近側(cè)第1枚鎖釘距骨折端的最短距離并記錄。并對固定后每組標(biāo)本兩端用牙托粉包埋后置于生物力學(xué)機(jī),分別行內(nèi)收三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)、軸向壓縮試驗(yàn)、扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)用SAS8.0軟件進(jìn)行隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析,兩兩比較采用SNK-q法,綜合評定三種固定方式的生物力學(xué)
3、特性。
結(jié)果:⑴髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端靠近側(cè)的第1枚鎖釘距骨折端的最短距離,A組距離(16.2750±0.9082mm)最大,B組距離(5.6625±0.5289mm)居中,C組距離(3.5625±0.4068mm)最小。兩兩比較用SNK-q法,三組組間的均數(shù)差值均大于0.8051,三組前標(biāo)記的字母均不同,三組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵在內(nèi)收三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)最大壓力300N下的相對位移值:A組位移(1.1612±0.1729mm)最小,B組
4、位移(1.3057±0.1720mm)居中,C組位移(2.4411±0.5586mm)最大,兩兩比較用SNK-q法,A組與C組、B組與C組間的均數(shù)差值均大于0.4060,兩組前標(biāo)記的字母不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組與B組間的均數(shù)差小于0.4954,兩組前的字母相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑶在軸向壓縮試驗(yàn)最大軸向壓力650N的相對位移值:A組位移(3.0487±0.4443mm)最小,B組位移(3.1612±0.4217mm)居中,C組位移(
5、3.2015±0.4293mm)最大,兩兩比較用SNK-q法,A組與B組、A組與C組間的均數(shù)差值均大于0.1016,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;B組與C組的均數(shù)差小于0.1240,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑷在扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)最大扭矩3Nm下的扭轉(zhuǎn)角度值:A組扭轉(zhuǎn)角度(1.8525°±0.3361°)最小, B組扭轉(zhuǎn)角度(1.9525°±0.3638°)居中,C組)扭轉(zhuǎn)角度(2.6737°±0.3466°)最大。兩兩比較用SNK-q法,A組C組、B組與C組間
6、的均數(shù)差值均大于0.4155,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組與B組的均數(shù)差小于0.5071,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論:①在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時,脛骨Ⅱ型髓內(nèi)釘組及普通髓內(nèi)釘結(jié)合阻擋釘及生根技術(shù)組在生物力學(xué)方面明顯優(yōu)于普通髓內(nèi)釘組,脛骨Ⅱ型髓內(nèi)釘組的生物力學(xué)性能最佳。若為普通髓內(nèi)釘固定需延遲到骨折臨床愈合時負(fù)重。②對于距脛骨關(guān)節(jié)面5cm的脛骨遠(yuǎn)端骨折,普通髓內(nèi)釘靠骨折端的遠(yuǎn)端第1枚鎖釘極易進(jìn)入骨折端,從而影響骨折愈合;而阻擋釘及生
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