不同固定方法固定脛骨遠(yuǎn)端骨折生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：脛骨遠(yuǎn)端骨折多是由于脛骨遠(yuǎn)端受軸向、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)的力量共同引起。因?yàn)槠湮挥诟慎慷?，此處易發(fā)生骨折，并且脛骨嵴及前內(nèi)側(cè)無(wú)肌肉附著，僅由皮膚附著，遭受暴力較大時(shí)易成為開(kāi)放骨折，增加感染的機(jī)會(huì)。交鎖髓內(nèi)釘、鎖定鋼板、外固定架均可用于治療脛骨遠(yuǎn)端骨折。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定幾乎適合于所有脛骨遠(yuǎn)端閉合骨折，無(wú)論是否涉及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，應(yīng)用鋼板固定遵循著AO組織提出的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、早期功能鍛煉的原則，但是由于存在軟組織剝離廣泛的現(xiàn)象，所以有一定

2、骨折不愈合率，隨著MIPO技術(shù)的推廣，脛骨遠(yuǎn)端骨折通過(guò)閉合復(fù)位微創(chuàng)置入鋼板的方法治療，避免廣泛剝離軟組織，提高骨折愈合率。交鎖髓內(nèi)釘在因其保護(hù)骨折塊血運(yùn)、軸心固定等方面優(yōu)勢(shì)較大，所以在長(zhǎng)管狀骨中段骨折治療中廣泛應(yīng)用，經(jīng)過(guò)改良的髓內(nèi)釘也可以應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折，但是也有一定的骨折畸形愈合、不愈合率，甚至需要更換內(nèi)固定及植骨治療。外固定架因其操作簡(jiǎn)單，適合于開(kāi)放骨折的治療，但是卻有很高的骨折不愈率和延遲愈合率，需要再次手術(shù)治療。每種類(lèi)型骨折的

3、治療方法并不是惟一的，我們應(yīng)該選擇最適合的固定方法。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)交鎖髓內(nèi)釘、脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鋼板、單邊外固定架對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折的生物力學(xué)研究，為臨床選用合適固定方法提供依據(jù)。
　　方法：6具成年防腐下肢標(biāo)本(河北醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室提供)，其中男性5具，女性1具，平均年齡為36歲(21-50歲)，脛骨長(zhǎng)度平均為33cm(32-50cm)。自膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)離斷，保留小腿，去除脛腓骨表面皮膚、肌肉等軟組織，只保留脛骨。肉眼觀(guān)察及X

4、線(xiàn)攝片除外畸形、陳舊骨折、骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等骨骼系統(tǒng)的疾病。在距脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面5cm處用骨鋸造成一長(zhǎng)約1cm骨缺損。12只脛骨標(biāo)本隨機(jī)分成A、B、C三組。A組選用交鎖髓內(nèi)釘固定，于脛骨斜坡中心處，用開(kāi)口器開(kāi)口，依次用不同直徑擴(kuò)髓器，逐漸擴(kuò)大脛骨髓腔，置入較所擴(kuò)髓腔小1mm的主釘，透視下確認(rèn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端位于踝關(guān)節(jié)之上，為保持?jǐn)?shù)據(jù)準(zhǔn)確性，選用同一直徑(φ9mm)髓內(nèi)釘，然后通過(guò)瞄準(zhǔn)器固定并鎖入髓內(nèi)釘遠(yuǎn)、近端鎖釘螺釘。B組采用脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖

5、定鋼板，鋼板遠(yuǎn)端位于踝穴之上，首先采用普通加壓螺釘使鋼板貼于骨面后再使用鎖定螺釘，骨折兩端分別有三枚以上鎖定螺釘及。C組選用外固定支架，在骨折近端及遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別置入2枚直徑為5mm外固定針，使其在基本同一直線(xiàn)，再通過(guò)一長(zhǎng)桿連接4枚固定針。并對(duì)固定后每組標(biāo)本兩端用牙托粉包埋后置于生物力學(xué)機(jī)，分別行三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)、軸向壓縮壓力試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，對(duì)這三種固定方式生物力學(xué)研究。
　　結(jié)果：在三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn)中，在最大壓力下，髓內(nèi)釘組位移為2.01

6、52±1.0881mm，鎖定板組位移為4.0788±2.1913mm，外固定架組位移為4.0748±2.1215mm，鎖定板組位移最大，髓內(nèi)釘組位移最小，髓內(nèi)釘組和鎖定鋼板組有顯著性差異(p=0.028，p<0.05)，髓內(nèi)釘組和外固定架組有顯著性差異(p=0.028，p<0.05)，鎖定鋼板組和外固定架組之間沒(méi)有顯著性差異(p=0.996)。在軸向壓縮實(shí)驗(yàn)中，在最大軸向壓力下，髓內(nèi)釘組位移為3.0833±1.1684mm，鎖定板組位移

7、為5.512±0.9934mm，外固定架組位移為4.472±1.4888mm，鎖定鋼板組位移最大，髓內(nèi)釘組位移最小。髓內(nèi)釘組位移小于鎖釘鋼板組，兩者有顯著性差異(p=0.014，p<0.05)，髓內(nèi)釘組位移小于外固定架組，他們之間沒(méi)有顯著性差異(p=0.097)，鎖定鋼板組位移大于外固定架組，兩者之間沒(méi)有顯著性差異(p=0.191)。在扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)中，在最大扭矩下，髓內(nèi)釘組扭轉(zhuǎn)角度為2.735°±0.6234°，鎖定鋼板組扭轉(zhuǎn)角度為6.43

8、75°±1.5898°，外固定架組扭轉(zhuǎn)角度為2.75°±0.8974°，鎖定鋼板組扭轉(zhuǎn)角度最大，髓內(nèi)釘組最小。髓內(nèi)釘組與鎖定鋼板組有顯著性差異(p=0.005，p<0.05)，髓內(nèi)釘組與外固定架組沒(méi)有顯著性差異(p=0.987)，鎖定鋼板組與外固定架組有顯著性差異(p=0.005，p<0.05)。
　　結(jié)論：髓內(nèi)釘組治療脛骨遠(yuǎn)端骨折在抗軸向壓縮、扭轉(zhuǎn)、三點(diǎn)彎曲比鎖定鋼板及外固定架有優(yōu)勢(shì)。外固定架生物力學(xué)介于兩者之間。交鎖髓內(nèi)釘適合