持續(xù)非臥床腹膜透析患者低鉀血癥的臨床分析和機(jī)制探討.pdf

1、【目的】探討本院規(guī)律隨訪行持續(xù)非臥床腹膜透析（Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD）治療患者其低鉀血癥的發(fā)生率、相關(guān)因素及機(jī)制。
　　【方法】2011年3月至2012年3月間在深圳市第二人民醫(yī)院腹膜透析中心規(guī)律隨訪的96名CAPD患者為研究對(duì)象，所有患者均行規(guī)律腹膜透析至少1個(gè)月以上。取患者在該期間最后一次隨訪的臨床資料及血液生化檢查等結(jié)果作數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。將患者按血清鉀水平分為

2、低鉀血癥組（<3.5mmol/L）和正常血鉀組（3.5mmol/L

3、 linear regression）等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探討CAPD患者低鉀血癥的相關(guān)因素。為了進(jìn)一步探討低鉀血癥發(fā)生的機(jī)制，我們同時(shí)針對(duì)20名低鉀血癥患者測(cè)量了鉀的攝入（膳食和補(bǔ)充的鉀）和鉀的排泄（透析液和尿液），血液樣本也在同一天取材。膳食鉀由營(yíng)養(yǎng)學(xué)家通過(guò)2天的飲食日記來(lái)評(píng)估。
　　【結(jié)果】共有103名患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)，除去7例高鉀血癥患者，共有96名患者納入研究。包括低鉀血癥組患者20例（20.83％），正常血鉀組患者76例（79

4、.17%）。單因素分析中發(fā)現(xiàn)，低血鉀組具有較低的血清白蛋白、血尿素氮、血肌酐、標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮呈現(xiàn)率、血鈉、殘余尿量和殘余腎功能。低血鉀組患者中性粒細(xì)胞比值、C反應(yīng)蛋白、二氧化碳結(jié)合力、每日超濾量、腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性方面顯著高于正常血鉀組。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者低鉀血癥發(fā)生率較高，低鉀血癥組患者具有較高的腹膜炎和心腦血管疾病發(fā)生率。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、透析持續(xù)時(shí)間、貧血、鈣磷代謝、鐵蛋白、總蛋白、球蛋白、膽固

5、醇、甘油三酯、尿酸、藥物的使用、腹膜透析液的使用、每日總交換量、總尿素清除指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化肌酐清除率、腹膜尿素清除指數(shù)、腹膜肌酐清除率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。皮爾森相關(guān)分析表明血清鉀水平與血清白蛋白(r=0.578，p=0.000)、尿素氮(r=0.289，p=0.004)、血肌酐(r=0.391，p=0.002)、血鈉(r=0.290，p=0.004)正相關(guān)。血清鉀水平與空腹血糖(r=-0.427，p=0.000)、C反應(yīng)

6、蛋白(r=-0.320，p=0.020)呈負(fù)相關(guān)。多重線性回歸顯示低的血清白蛋白、高的空腹血糖是發(fā)生低鉀血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我們?cè)趯?duì)CAPD患者低鉀血癥發(fā)生機(jī)制探討過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，用20名低鉀血癥患者攝入的鉀減去排泄的鉀不能解釋CAPD患者低鉀血癥的趨勢(shì)，推測(cè)鉀的內(nèi)平衡紊亂是導(dǎo)致CAPD患者低鉀血癥的主要原因。
　　【結(jié)論】我院規(guī)律行CAPD治療的患者低鉀血癥發(fā)生率為20例（20.83%），原發(fā)病為糖尿病腎病的患者低血鉀發(fā)生率更高，低