腹腔鏡膽囊切除患者不同濃度羅哌卡因局部浸潤超前鎮(zhèn)痛的有效性及安全性分析.pdf

1、背景：
　　 在傷害性刺激發(fā)生之前一段時間內，給予有效的鎮(zhèn)痛措施并維持足夠的鎮(zhèn)痛時間，可以有效限制疼痛引起的神經病理反應，阻斷長時程痛覺感應的變化，起到超前鎮(zhèn)痛的作用。研究表明：切皮前使用局部麻醉藥進行切口浸潤可有效改善患者術后切口疼痛評分、減少鎮(zhèn)痛藥的總需求量、推遲首次補救性使用鎮(zhèn)痛藥物的時間。羅哌卡因作為長效酰胺類局麻藥于切皮前進行局部浸潤可有效改善患者術后切口疼痛，但其最適宜的應用濃度及應用的安全性尚缺乏研究。
　　

2、 目標：
　　 觀察不同濃度羅哌卡因局部浸潤超前鎮(zhèn)痛對減輕腹腔鏡膽囊切除(LC)患者術后疼痛的效果，血藥濃度及毒副作用的影響，篩選出臨床合理的藥物濃度。
　　 方法：
　　 將入組的60例病人隨機分為4組(H組，M組，L組，C組)，分別用濃度為0.75％，0.5%，0.2%的羅哌卡因20ml或生理鹽水20ml在切皮前5-10min進行皮下及腹膜外浸潤，于浸潤后30min抽取H組、M組、L組患者的中心靜脈血2ml

3、，進行羅哌卡因血藥濃度的檢測，并于手術結束后患者離開PACU時，浸潤后4h，6h，8h，24h對患者上腹部切口(膽囊取出處)進行NRS評分，同時統(tǒng)計患者在PACU及病房使用鎮(zhèn)痛藥的比例。
　　 結果：
　　 有57例完成了研究。三組實驗組之間血藥濃度比較，H組患者與M組患者血藥濃度相比，無統(tǒng)計學意義上的差別(P>0.05)。M組患者與L組患者血藥濃度相比，有明顯統(tǒng)計學意義上的差別(P<0.01)。H組與L組患者血藥濃度相

4、比，有明顯統(tǒng)計學意義上的差別(P<0.01)。血藥濃度與單位體重羅哌卡因用量高度正相關，但個別病人的血藥濃度異常偏高。根據患者每公斤體重羅哌卡因用量與羅哌卡因血藥濃度回歸方程顯示，為保證99%以上的病人血藥濃度不達到中樞性中毒反應的閾值3.4pg/ml，羅哌卡因的用量應低于5.62mg/kg。四組患者離開PACU時及浸潤后4h，6h，8h，24h在靜息時及咳嗽時NRS評分相比，H組、M組、L組明顯低于C組，差別有明顯統(tǒng)計學意義(P<0.

5、01)；H組、M組、L組之間NRS評分無統(tǒng)計學意義上的差別(P>0.05)；四組患者在PACU與病房使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)相比，無明顯統(tǒng)計學意義上的差別(P>0.05)。未發(fā)現(xiàn)可能與局麻藥相關的毒副反應。
　　 結論：
　　 對于行LC的患者，羅哌卡因局部浸潤超前鎮(zhèn)痛能顯著減低患者LC術后切口疼痛。使用濃度為0.75%、0.5%及0.2%的羅哌卡因局部浸潤超前鎮(zhèn)痛三組患者術后NRS評分及鎮(zhèn)痛時效無明顯統(tǒng)計學意義上的差別。為保證9