右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因局部浸潤在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果.pdf

1、目的：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期疼痛是這類手術(shù)最常見的不良反應(yīng)。臨床上,采用腹壁切口注射羅哌卡因可以顯著減少術(shù)畢即刻疼痛。然而,羅哌卡因作用時(shí)間有限,甚至有17～41％的患者手術(shù)當(dāng)晚僅因疼痛需要住院治療。本研究即探討右美托咪啶混合羅哌卡因局部浸潤對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的影響及可能的機(jī)制。
　　方法：全麻下行三戳孔LC的膽囊息肉、慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石患者80例,ASA分級?或П級,年齡20～65歲,體重50～87kg,采用隨機(jī)數(shù)字表法

2、分為4組(n=20):生理鹽水腹壁切口局部浸潤+生理鹽水0.01ml/kg左側(cè)三角肌注射組(S組)、羅哌卡因150mg腹壁切口局部浸潤+生理鹽水0.01ml/kg左側(cè)三角肌注射組(R組)、羅哌卡因150mg腹壁切口局部浸潤+右美托咪啶1μg/kg左側(cè)三角肌注射組(RD1組)和羅哌卡因150mg混合右美托咪啶1μg/kg切口局部浸潤+生理鹽水0.01ml/kg左側(cè)三角肌注射組(RD2組)。手術(shù)切皮前,視頻監(jiān)控輔助下行腹壁切口皮下、筋膜、肌

3、肉、腹膜前間隙以及壁層腹膜外浸潤麻醉(臍部切口和右腋前線肋弓下2cm處切口各8ml;劍突下2cm處切口14ml)。記錄術(shù)畢患者清醒時(shí)間;記錄術(shù)前、術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h及48h各時(shí)間點(diǎn)腹壁切口痛、內(nèi)臟痛及肩痛VAS評分的最高分和警覺鎮(zhèn)靜評分OAA/S評分,VAS評分>3分時(shí),肌注哌替啶50mg;記錄每組患者手術(shù)當(dāng)日夜晚因疼痛蘇醒的例數(shù),并于術(shù)后48h對所有患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行總體滿意度評分;記錄所有患者術(shù)后哌替啶的使用情況、惡

4、心和嘔吐發(fā)生情況,以及切口愈合情況。
　　結(jié)果：與S組比較,術(shù)后1-12h內(nèi),R組、RD1和RD2組VAS評分明顯降低(P<0.05或P<0.01),與R組比較,術(shù)后6～12hRD2組VAS評分明顯降低(P<0.05)。與S組比較,術(shù)后48h內(nèi)R組、RD1組和RD2組哌替啶使用量減少(P<0.05,P<0.01),與R組或RD1組比較,RD2組哌替啶使用量減少(P<0.05,P<0.01);與S組、R組或RD1組比較,手術(shù)當(dāng)夜RD

5、2組患者因疼痛蘇醒例數(shù)明顯減少(P<0.05,P<0.01);與S組比較,RD1和RD2組患者術(shù)后48h的鎮(zhèn)痛總體滿意度明顯提高(P<0.05或P<0.01)。4組患者惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且所有患者切口均愈合良好(P>0.05)。
　　結(jié)論：右美托咪啶混合羅哌卡因局部浸潤用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,可有效緩解患者術(shù)后疼痛,顯著改善手術(shù)當(dāng)夜睡眠質(zhì)量,提高了患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的總體滿意度;這些效應(yīng)主要是通過右美托咪啶的外周局