冠狀動脈旁路移植術患者圍手術期血糖水平對手術預后和住院天數(shù)的影響.pdf

1、目的：
　　本文旨在通過研究冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）患者圍手術期的血糖水平對術后并發(fā)癥和住院天數(shù)的影響，探討CABG患者圍手術期血糖控制對于患者術后恢復的重要性。
　　方法：
　　一、制作信息采集表格，采集對象是2011年在北京阜外心血管病醫(yī)院行CABG的患者，共2157例，按入院→手術中→重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）

2、→心臟外科病房住院流程采集信息，信息采集內容包括:
　　1.患者入院時資料:性別、年齡、身高、體重、有無糖尿病史。
　　2.血糖情況:1）術前血糖:入院時空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG），餐后兩小時血糖（postprandial glucose，PPG），隨機血糖，糖化血紅蛋白(HbA1c);2)術中血糖:所有術中動脈血糖測定值，一般15-30分鐘測一次動脈血糖，取術中動脈血糖平均值;3）術后

3、血糖:①術后患者住ICU第一、二天動脈血糖平均值，測定間隔視患者病情輕重而定，病情重者15-30分鐘測一次，病情輕者數(shù)小時測一次，②術后心臟外科病房1-7天的血糖值:包括FPG和PPG（測患者手指末梢血），取FPG的均值和三餐后兩小時所有血糖的均值。
　　3.住院期問術后并發(fā)癥情況:1）心律失常，包括房早、室早、房顫、室顫和房室傳導阻滯等各種類型的心律失常，排除偶發(fā)且不需處理就可以恢復的一過性心律失常;2）感染，包括傷口感染、呼吸

4、道感染;3）胸腔積液和心包積液;4）死亡。
　　4.住院天數(shù):1）術后ICU住院天數(shù);2）術后心臟外科病房住院天數(shù);3）總住院天數(shù)。
　　二、按照圍手術期不同時間段的血糖水平進行分組:
　　2157例患者按入院時、術中、術后第一天、術后第二天、術后心臟外科病房5個不同時問段的血糖水平均分為高血糖組與低血糖組，分組標準如下:
　　1.入院時，F(xiàn)PG≥7.8mmol/L為高血糖組，＜7.8mmol/L為低血糖組;

5、r>　　2.術中，術后第一天，術后第二天，動脈血糖≥10mmol/L為高血糖組，＜10mmol/L為低血糖組;
　　3.術后心臟外科病房，有兩種不同分組標準，1）按FPG水平，F(xiàn)PG≥7.8mmol/L為高血糖組，＜7.8mmol/L為低血糖組，2）按平均三餐后兩小時血糖水平，三餐后平均兩小時血糖≥10mmol/L為高血糖組，＜10mmol/L為低血糖組。
　　采用spss17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料運用卡方檢驗，

6、計量資料均以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，方差不齊采用近F法檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　一、圍手術期血糖水平對術后并發(fā)癥的影響:
　　1.術中動脈血糖與心律失常(p=0.003)、死亡（p=0.008）的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計學意義;
　　2.術后第一天平均動脈血糖與呼吸道感染(p=0.001)、心包積液(p=0.011)、死亡(p=0.033)的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計學意義;

7、>　　3.入院時FPG、術后第二天動脈血糖、術后心臟外科病房FPG、術后心臟外科病房三餐后兩小時血糖與術后并發(fā)癥（心律失常、傷口感染、呼吸道感染、胸腔積液、心包積液、死亡）的頻數(shù)分布差異均無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　二、圍手術期血糖水平對住院天數(shù)的影響:
　　1.ICU住院天數(shù):術后第一天動脈血糖(p=0.000)、術后第二天動脈血糖(p=0.012)與ICU住院天數(shù)有顯著統(tǒng)計學差異;
　　2.心臟外科病房住院

8、天數(shù):入院時FPG(p=0.021)、術中平均動脈血糖(p=0.040)、術后第一天動脈血糖(p=0.010)、術后心臟外科病房FPG(p=0.008)與心臟外科病房住院天數(shù)有顯著統(tǒng)計學差異;
　　3.總住院天數(shù):術后第一天動脈血糖(p=0.000)與總住院天數(shù)有顯著統(tǒng)計學差異;
　　4.其他時間段的血糖水平與各階段住院天數(shù)均無統(tǒng)計學差異。
　　三、圍手術期血糖水平與住院天數(shù)的相關性
　　1.ICU住院天數(shù):術中

9、平均動脈血糖(r=0.105，p=0.000)、術后第一天平均血糖(r=0.131，p=0.000)、術后第二天血糖(r=0.100，p=0.000)與ICU住院天數(shù)呈正相關性;
　　2.心臟外科病房住院天數(shù):入院時FPG(r=0.058，p=0.016)、術后第一天動脈血糖(r=0.091，p=0.000)與外科病房住院天數(shù)呈正相關性;
　　3.總住院天數(shù):術后第一天動脈血糖與總住院天數(shù)(r=0.091，p=0.000)呈