冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期中醫(yī)證候演變規(guī)律研究.pdf

1、目的： 冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期中醫(yī)藥治療的干預(yù)，可以改善患者生存質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，中醫(yī)證候在圍術(shù)期的演變，直接關(guān)系到辯證論治的準(zhǔn)確性和針對性，目前尚缺乏系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)及共識。我們在鄧鐵濤教授的指導(dǎo)下對圍術(shù)期病人進(jìn)行中醫(yī)辨證和治療，結(jié)合病史資料、手術(shù)情況和現(xiàn)代監(jiān)測技術(shù)，探討冠脈搭橋手術(shù)圍術(shù)期中醫(yī)證候演變分布規(guī)律。 方法： 通過搜集整理廣東省中醫(yī)院心臟中心2004年10月至2007年4月成功進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù)的102例患者

2、的病歷資料，根據(jù)病歷、手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)及ICU記錄，收集病史、手術(shù)情況、中醫(yī)辨證等資料，在鄧鐵濤教授的指導(dǎo)下，將所有病例分為：氣陰兩虛、氣衰血脫、心陽虛衰、瘀血內(nèi)阻、痰濁壅肺，脾虛濕困，肺胃陰虛，結(jié)合現(xiàn)代診療和監(jiān)測技術(shù)，進(jìn)行回顧性一病例對照研究，分析各證型在圍術(shù)期的演變規(guī)律。結(jié)果分析應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用計(jì)數(shù)資料采用Crosstabs命令進(jìn)行Chi-square檢驗(yàn)，之后進(jìn)行多元回歸分析。

3、 結(jié)果： 年齡是氣陰兩虛、痰濁壅肺、肺胃陰虛的重要相關(guān)因素。不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生瘀血內(nèi)阻證較穩(wěn)定性心絞痛多，但與術(shù)前相比，兩者瘀血內(nèi)阻證的發(fā)生率均明顯下降。心功能分級不同術(shù)后氣陰兩虛、心陽虧虛的發(fā)生比例有顯著性差異，特別是心功能3級以上和3級以下差異性更大(P<0.001)。體外循環(huán)阻斷時間是氣衰血脫、心陽虛衰、痰濁壅肺、肺胃陰虛的重要相關(guān)因素，體外循環(huán)各組和不停跳組的差異性更大(P<0.01)。不同搭橋數(shù)目各證型無顯著性差異。

4、出血量增多，氣衰血脫證也隨著增多。CI降低，氣陰兩虛、心陽虧虛發(fā)生增加；PO2/FiO2與痰濁壅肺證有正相關(guān)性。 結(jié)論： 冠脈搭橋圍術(shù)期最常見的中醫(yī)證型是氣陰兩虛、氣衰血脫、心陽虛衰、瘀血內(nèi)阻、痰濁壅肺、脾虛濕困、肺胃陰虛，其中又以氣陰兩虛和瘀血內(nèi)阻最常見。術(shù)后的證型多是在術(shù)前證型基礎(chǔ)上的演變，氣滯和寒凝證在圍術(shù)期中非常少見，而氣血津液的變化和病變則非常突出。除瘀血內(nèi)阻減少外，術(shù)后第一天各證候與術(shù)前明顯增加；年齡是氣陰兩