冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)護(hù)理

1、2017年2月,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的護(hù)理,何為冠脈搭橋術(shù)？,是將自體動(dòng)脈或游離動(dòng)脈或靜脈段移植到冠狀動(dòng)脈主要分支狹窄的遠(yuǎn)端，恢復(fù)病變冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端的血流量，緩解和消除心絞痛癥狀，改善心肌功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。,一、病因主要危險(xiǎn)因素有：高脂血癥、高血壓、吸煙與糖尿病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈主干及其分主要分支的近段。二、臨床表現(xiàn)主要癥狀為心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、胸骨后壓榨感或發(fā)作性絞痛，可放射至左側(cè)肩、臂

2、、肘及肢端，休息或服用血管擴(kuò)張劑后可緩解。心肌梗死時(shí)心絞痛烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片不能緩解；可伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死。,主要輔助檢查,1.心電圖（1）常規(guī)心電圖檢查：心肌缺血影響復(fù)極過(guò)程，引起S-T段水平行下移；T波變得高尖、對(duì)稱、呈箭頭形；Q-T間期縮短。（2）心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：主要為活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀；運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后心電圖出現(xiàn)S-T段水平

3、或下斜型壓低≥0.1mV或原有S-T段下降者運(yùn)動(dòng)后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mV；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓下降者。（3）動(dòng)態(tài)心電圖：可以記錄24小時(shí)的心電信號(hào)，尤其是一過(guò)性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作。,2.放射性核素（1）心臟泵功能：左、右室的射血分?jǐn)?shù)、每搏量和心臟指數(shù)；（2）左室容量負(fù)荷：左室舒張末容量和收縮末容積；（3）左室壁局部收縮功能：室壁的局部運(yùn)動(dòng)情況。3.超聲心動(dòng)圖可以對(duì)冠狀動(dòng)脈、心肌、心腔結(jié)構(gòu)以及血管、心臟的血管動(dòng)力學(xué)狀態(tài)提

4、供定性、半定量或定量的評(píng)價(jià)。,4.磁共振成像 一般急性心肌梗死無(wú)需進(jìn)行MRI掃描診斷，但在病情平穩(wěn)后，MRI可精確確定梗死區(qū)的大小、部位以及有無(wú)附壁血栓等。5.選擇性冠狀動(dòng)脈和左室造影 選擇性的向左和右冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，從而顯示冠狀動(dòng)脈走行和病變的一種心血管造影的方法，以明確病變的部位、程度以及左室功能的情況，以便進(jìn)一步選擇PTCA或CABG術(shù)。,護(hù)理措施,一、術(shù)前護(hù)理1.心理準(zhǔn)備：手術(shù)前應(yīng)針對(duì)病

5、人情況進(jìn)行心理護(hù)理。醫(yī)生護(hù)士的解釋、介紹、鼓勵(lì)，以及家人、伴侶的安慰，穩(wěn)定病人的情緒，主動(dòng)配合以及樂(lè)觀情緒可減少手術(shù)后止痛藥的應(yīng)用和術(shù)后譫妄的發(fā)生。,2.炎癥治療及預(yù)防：常見(jiàn)的炎癥病灶如口腔、下肢靜脈以及泌尿道，特別要注意男性有無(wú)前列腺等泌尿系統(tǒng)手術(shù)史，女性預(yù)防尿道感染。3.高血壓：確診有高血壓病的患者應(yīng)開(kāi)始治療，盡快調(diào)整血壓，使之維持在滿意水平。4.糖尿?。菏中g(shù)前血糖應(yīng)達(dá)到安全水平，即無(wú)酮癥酸中毒、尿酮體陰性、空腹血糖

6、〈11.1 mmol/L（200mg/dl）。,5.呼吸道病癥及戒煙：術(shù)前要治愈和嚴(yán)格控制上呼吸道感染，特別注意中老年〉60歲有慢性哮喘、咳痰，以及有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，即使無(wú)任何癥狀者，也要按醫(yī)囑實(shí)施預(yù)防性抗生素治療（1或2周）以及霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)配合肺功能檢查結(jié)果，做體位排痰等肺部理療。,二、手術(shù)前病人的指導(dǎo)1.深呼吸訓(xùn)練：手術(shù)后正確的呼吸方式是腹式呼吸。指導(dǎo)病人經(jīng)鼻慢慢吸氣，使腹部膨起，然后從嘴慢慢呼氣。其做法如下：（1

7、）病人取坐位或仰臥位，屈膝以放松腹部肌肉。（2）雙手放在腹部的外側(cè)。（3）經(jīng)鼻吸氣使上腹部向外膨脹。（4）由嘴呼氣并收縮腹肌將氣體排出。（5）手術(shù)后拔除氣管插管后，用上述方法行呼吸鍛煉，每小時(shí)5～10次。,2.咳嗽訓(xùn)練（1）病人取坐位或半臥位，上身稍向前傾，雙手手指交叉按在胸壁傷口部位，咳嗽時(shí)以手支托傷口。（2）令患者做一個(gè)深呼吸，張嘴將氣呼出。然后，連作3次短呼吸，干咳一聲。 （3）嘴保持微張，快速深呼吸后用力的咳嗽1

8、至2次。3.腿部運(yùn)動(dòng)（1）肌肉收縮運(yùn)動(dòng)：收縮小腿（腓腸?。┖痛笸鹊募∪獬掷m(xù)幾秒鐘再放松，如此重復(fù)至少作10次。（2）股四頭肌訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)彎曲90°至足掌平踏床面上，再將小腿部伸直置于床上。至少重復(fù)5次。,4.手術(shù)前的藥物管理：術(shù)前長(zhǎng)期服用的抗凝藥物如阿司匹林、華法令應(yīng)在手術(shù)前一周停用，如果必須持續(xù)抗凝者（不穩(wěn)定心絞痛）可改用肝素，因?yàn)楦嗡乜捎敏~(yú)精蛋白隨時(shí)進(jìn)行有效拮抗。長(zhǎng)期使用利尿劑者在術(shù)前數(shù)日停用。5.手術(shù)前一天患者的

9、準(zhǔn)備：按醫(yī)囑要求備皮；做青霉素皮試；遵醫(yī)囑給與甘油灌腸劑藥物灌腸；禁食至少6～8小時(shí)，即由晚12點(diǎn)后禁食、水。如果安排在下午手術(shù)的病人，上午進(jìn)行靜脈輸液；術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予安定口服；監(jiān)護(hù)室由主班負(fù)責(zé)進(jìn)行術(shù)前宣教。6.手術(shù)當(dāng)日患者的準(zhǔn)備：測(cè)量并記錄體溫，如體溫上升者應(yīng)通知醫(yī)生。按醫(yī)囑給予麻醉前用藥。左手佩戴紅色腕帶，除去患者身上的各種飾物（發(fā)卡、項(xiàng)鏈、戒指、手鐲等）和假牙，并交給家屬保管。,術(shù)后護(hù)理,1.臥位：一般取平臥位，床頭抬高5~1

10、0度，術(shù)后患者取血管側(cè)肢體應(yīng)用枕頭墊高；拔除氣管插管后應(yīng)給予半臥位，以利于患者的引流、呼吸及咳痰。2.觀察患者神志恢復(fù)情況，瞳孔大小、對(duì)光反射及球結(jié)膜有無(wú)水腫并記錄。3.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸、體溫、PAP、CVP的變化，每15~30分鐘記錄一次，全麻清醒病情平穩(wěn)后1小時(shí)記錄一次。4.保持呼吸道通暢，按需吸痰，吸痰時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌吸痰技術(shù)；拔除氣管插管后應(yīng)遵醫(yī)囑予以持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，如氧飽和度小于95%應(yīng)給予面

11、罩吸氧，并給予口腔護(hù)理，解除雙上肢約束，并遵醫(yī)囑給與霧化吸入，拍背，協(xié)助患者排痰，鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)。,5.注意觀察病人末梢循環(huán)情況，特別是CABG術(shù)后患者取血管側(cè)肢體及放置IABP管路的肢體的末梢循環(huán)情況。6.保持輸液通暢，控制輸液速度，以防心衰和肺水腫的發(fā)生。根據(jù)心率、血壓、CVP及尿量變化隨時(shí)調(diào)整輸液速度。7.保持引流管通暢，每小時(shí)擠壓心包及縱隔引流管，并觀察引流量的顏色、性質(zhì)、量，引流量>50ml/h時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生

12、。8.保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，顏色異常、尿量<1~2ml/kg/h應(yīng)通知醫(yī)生。9.電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)取血化驗(yàn)病人的血?dú)夥治?乳酸，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，保持水、電解質(zhì)的平衡。10.體溫的監(jiān)測(cè)：一般每日測(cè)量4次體溫，體溫在38.5℃以上者應(yīng)給與物理降溫，39℃以上者應(yīng)在物理降溫的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給與藥物降溫。,11.總結(jié)出入量，術(shù)后當(dāng)晚6點(diǎn)、12點(diǎn)各總結(jié)一次，以后均為早6點(diǎn)總結(jié)。12.基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、

13、清潔尿管每日二次，根據(jù)病情，協(xié)助患者翻身Q2h一次，根據(jù)病情每日床上擦浴1次。13.飲食：拔除氣管插管后6小時(shí)可進(jìn)食。先流食（米湯）、半流食（雞蛋羹、面片、面條）、普食（餛飩、餃子），應(yīng)為富含維生素和纖維素、易消化的食物。進(jìn)食前嚴(yán)格評(píng)估病人的吞咽功能，防止誤吸。不能脫離呼吸機(jī)的病人，可鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。14.每日更換按要求泵前管路、輸液器、輸血器、三通，每周更換尿管、尿袋、呼吸機(jī)管路、氧氣濕化瓶。15.核對(duì)醫(yī)囑，特別注意使用藥物的種類、