修復(fù)關(guān)節(jié)囊對髖前外側(cè)入路初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的影響.pdf

1、近年來,隨著人工髖關(guān)節(jié)假體的材質(zhì)、制造和安裝技術(shù)的進(jìn)步,特別是骨水泥技術(shù)的改進(jìn),假體的多樣化、系列化和安裝工具的不斷更新,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Artificial Hip Replacement,AHR)的指征不斷擴(kuò)大,患者年齡也趨下降。與此同時(shí)AHR術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也日漸增多,人工髖關(guān)節(jié)脫位即為嚴(yán)重并發(fā)癥之一,因此如何預(yù)防AHR術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生一直是關(guān)注的焦點(diǎn)。
　　引起AHR術(shù)后脫位的原因眾多,總體上可分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三類。

2、而術(shù)中因素中的髖周軟組織失衡是AHR術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的主要原因之一,這一點(diǎn)目前中外學(xué)術(shù)界已達(dá)成共識。近年來中外學(xué)者多見于研究修復(fù)髖關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊、外旋肌群與降低人工假體脫位的相關(guān)性,卻少有學(xué)者研究AHR術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率與髖關(guān)節(jié)前側(cè)軟組織修復(fù)與否的相關(guān)性。
　　本研究通過回顧性分析采用前外側(cè)入路(Watson-Jones切口)進(jìn)行初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Artificial Hip Replacement,AHR),分別針對全髖關(guān)節(jié)置

3、換(Total Hip Replacement,THR)和人工股骨頭置換(Artificial Femoral Head Replacemen,AFHR)兩種術(shù)式,術(shù)中修復(fù)前方關(guān)節(jié)囊的病例的術(shù)后關(guān)節(jié)脫位率,并與同期未修復(fù)關(guān)節(jié)囊的病例作對照分析,目的一方面是探討該修復(fù)方法在AHR術(shù)中的可行性,另一方面探討該修復(fù)方法是否能降低術(shù)后脫位率及其可能的機(jī)理。
　　目的:探討采用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路(Watson-Jones切口)進(jìn)行初次AHR關(guān)

4、節(jié)囊修復(fù)的方法及其對術(shù)后脫位的影響。
　　方法:對2007年6月至2013年2月在我院采用前外側(cè)入路初次行AHR并修復(fù)關(guān)節(jié)囊的292例病例(修復(fù)組)進(jìn)行回顧性分析,并與同期采用相同入路而未行關(guān)節(jié)囊修復(fù)的505例(對照組)的術(shù)后脫位情況分組進(jìn)行比較。將修復(fù)組細(xì)分為THR修復(fù)組(A1組):137例(男65例,女72例,年齡37至75歲,平均63.7歲,術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變主要為:新鮮股骨頸骨折103例,陳舊性股骨頸骨折6例,股骨頭壞死20例

5、,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎5例,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良3例,1例病人行雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù));AFHR修復(fù)組(A2組):155例(男74例,女81例,年齡62至90歲,平均78.1歲,術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變主要為:新鮮股骨頸骨折120例,陳舊性股骨頸骨折5例,股骨頭壞死28例,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎2例,1例病人行雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù))。對照組同樣分為THR對照組(B1組):248例(男121例,女127例,年齡41至76歲,平均64.5歲,術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變主要為:新鮮

6、股骨頸骨折183例,陳舊性股骨頸骨折6例,股骨頭壞死48例,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎6例,先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良5例,2例病人行雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù));AFHR對照組(B2組):257例(男123例,女134例,年齡65至94歲,平均78.9歲,術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變主要為:新鮮股骨頸骨折206例,陳舊性股骨頸骨折9例,股骨頭壞死36例,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎6例,2例病人行雙側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù))。全部病例經(jīng)6個(gè)月至5年(平均3.75年)的隨訪,對應(yīng)兩組病例在平均年齡

7、、性別、疾病構(gòu)成和隨訪時(shí)間的差異無顯著性(P>0.05)。
　　結(jié)果: A1組術(shù)后早期脫位1髖(0.8％),B1組13髖(5.2％),兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A2組術(shù)后早期脫位1髖(0.7％),B2組5髖(1.9％),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無論修復(fù)組還是對照組均無遲發(fā)性脫位(術(shù)后6個(gè)月以后的脫位)發(fā)生。
　　結(jié)論:
　　1、在采用前外側(cè)入路進(jìn)行初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí),我們的關(guān)節(jié)囊修復(fù)方