髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后x線評(píng)價(jià)

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影像學(xué)評(píng)價(jià),術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)的意義,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果受手術(shù)病種，關(guān)節(jié)假體種類，固定方式，手術(shù)技術(shù)及術(shù)后康復(fù)等多方面因素的影響。術(shù)后評(píng)價(jià)系統(tǒng)是衡量手術(shù)成功與否的重要依據(jù)，它通過對(duì)影響手術(shù)的諸多因素及術(shù)后恢復(fù)情況的考評(píng)，形成一個(gè)對(duì)手術(shù)的綜合評(píng)價(jià)。 X線評(píng)價(jià)十分重要，對(duì)判斷假體的位置、松動(dòng)、斷裂下沉、磨損以及假體周圍骨組織變化情況均有重要意義。,基本評(píng)價(jià),正常情況下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在髖關(guān)節(jié)前后位片上，髖臼假

2、體的傾斜角（即髖臼角）約為40°±10°，股骨假體的領(lǐng)部應(yīng)與大小粗隆連線相平行，股骨假體柄應(yīng)位于股骨髓腔中間或輕度外翻（即假體尖端應(yīng)與內(nèi)側(cè)皮質(zhì)靠近）；在側(cè)位片上，股骨假體應(yīng)保持5°-10°的前傾或中立位。,X線測(cè)量常用數(shù)據(jù)指標(biāo),髖臼角前傾角髖臼假體內(nèi)凸程度髖臼假體上移程度股骨上移程度髖臼高度CE角CC值股骨皮質(zhì)指數(shù)頸干角剩余股骨距長(zhǎng)度股骨距處骨水泥厚度假體領(lǐng)和股骨

3、距間距柄末端假性骨水泥高度柄末端真性骨水泥高度髓腔內(nèi)柄充填率髖臼及股骨柄各區(qū)透亮線寬度股骨距和假體領(lǐng)的相關(guān)關(guān)系… …,髖臼角,髖臼假體的傾斜度。在X線上，顯示為窄橢圓型，稱為標(biāo)志環(huán)，標(biāo)志環(huán)有長(zhǎng)短兩個(gè)軸，其長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線相交，所形成的角度為髖臼角，一般在40°±10°，這一角度可使人工關(guān)節(jié)既能得到最大活動(dòng)度，又無脫位危險(xiǎn)。,前傾（或后傾）,人工髖臼假體的開口應(yīng)輕度前傾（25°

4、;±5°)，其前傾程度可在側(cè)位像測(cè)得，也可從正位像髖臼假體標(biāo)志環(huán)所呈現(xiàn)的形狀來推測(cè)（但有時(shí)可能為后傾假象），由此需注意檢查有無前后傾時(shí)，X線投照中心需對(duì)髖臼開口投照，必要時(shí)需攝側(cè)位像或CT。,前傾（或后傾）,髖臼假體內(nèi)凸程度,自髂骨骨盆邊緣到坐骨體內(nèi)緣，連成一直線，稱為髂坐線（Kohler線）。正常髖臼應(yīng)位于該線之外，如人工髖臼超越該線，向內(nèi)凸出時(shí)，即為髖臼內(nèi)凸，其內(nèi)凸程度可自髂坐線上引一垂線直達(dá)髖臼杯頂端，兩點(diǎn)相連

5、測(cè)得實(shí)際距離。,髖臼假體上移程度,采用Hubard法，于Shenton線和Kohler線交點(diǎn)為A點(diǎn)，向上方垂直于水平線取B點(diǎn)，使AB線為骨盆高度1/5,再從B點(diǎn)水平向外定出C點(diǎn)，使AB=BC，等腰三角形ABC即為正常髖臼的位置，股骨假體超出BC的距離即為髖臼假體上移程度。,A,B,C,股骨假體上移程度,在骨盆正位像上測(cè)量從小粗隆近端到兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)下端連線的垂直距離，測(cè)量時(shí)需與健側(cè)對(duì)比，也可與過去照片比較，了解是否有假體下沉。,髖臼高度：

6、臼內(nèi)下緣到淚滴連線的垂直距離CE角：自股骨頭中心至髖臼頂外緣做一連線，再經(jīng)股骨頭中心做一垂直線，兩線夾角為CE角，正常平均30°，最小值20°。CC值：小粗隆以下10cm處髓腔內(nèi)徑除以小粗隆處的髓腔內(nèi)徑。股骨皮質(zhì)指數(shù)：股骨皮質(zhì)厚度與股骨直徑的比值。剩余股骨距長(zhǎng)度股骨距處骨水泥厚度股骨距和假體領(lǐng)的相關(guān)關(guān)系：包括領(lǐng)內(nèi)側(cè)正坐在距上；領(lǐng)坐在距上，中間夾有骨水泥；領(lǐng)未坐在距上，但其下有足夠的骨水泥支托；領(lǐng)未坐在距上

7、，而且其下無足夠的骨水泥。假體與骨之間骨水泥充填情況髖臼及股骨柄各區(qū)透亮線寬度,X線評(píng)定分區(qū)圖,病例 1,病例 2,術(shù)后合并癥的X線表現(xiàn),脫位松動(dòng)及感染假體移位骨水泥斷裂骨質(zhì)增生及骨膜反應(yīng)骨髓炎股骨假體斷裂假體周圍骨折異位骨化假體磨損,假體脫位,假體松動(dòng),骨水泥型假體松動(dòng)放射線征象,骨水泥與骨界面之間透亮帶達(dá)2mm以上骨水泥與骨界面間透亮帶進(jìn)行性增寬假體移位金屬假體與骨水泥界面間出現(xiàn)透亮帶或進(jìn)行性增寬骨水泥

8、斷裂骨膜增生骨質(zhì)破壞,股骨假體柄松動(dòng)類型,I：活塞式松動(dòng)（不完全、完全） II：近端內(nèi)移、遠(yuǎn)端外移III：柄體頸部?jī)?nèi)側(cè)軸移 IV：柄體彎曲、變形、斷裂,股骨骨缺損Paprosky分型,ⅢA 干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干 > 4cm,ⅢB 干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干 ＜4cm,Ⅳ型 干骺端骨缺損+骨干缺損,Ⅱ型 干骺端+股骨距缺損,Ⅰ型干骺端松質(zhì)骨骨缺損,髖臼側(cè)假體松動(dòng)模

9、式圖,髖臼側(cè)骨缺損的AAOS分型,I型：III型：,II型 ：IV型 ：,假體移位,假體周圍骨折分型模式圖,Vancouver分型是基于骨折部位：A型：骨折包括轉(zhuǎn)子區(qū)。B型：骨折圍繞或正位于股骨干假體遠(yuǎn)端。B1：股骨假體固定穩(wěn)定。 B2股骨假體松動(dòng)但骨量尚好。B3 嚴(yán)重骨量缺損表現(xiàn)出假體松動(dòng)。C型：骨折位于股骨干假體下部,B1,B2,B3,A1,C,A2,假體周圍骨折X線所見,假體周圍骨折的基本治療原則,穩(wěn)定的A型

10、骨折可以采取保守治療。B1型通常需要切開復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)固定材料可以是異體皮質(zhì)骨支撐、鋼絲環(huán)扎、環(huán)抱器、LISS。B2需要用長(zhǎng)柄翻修假體以及上述骨折固定方法治療。B3需要股骨長(zhǎng)柄假體翻修，并采用異體骨移植或定制假體。C型骨折可采用切開復(fù)位內(nèi)固定，股骨假體無需特殊處理。,假體周圍骨折治療,假體磨損,髖臼I、II區(qū)骨溶解，假體取出可見聚乙烯內(nèi)襯磨穿,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影像學(xué)評(píng)價(jià),人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線征象（如假體位置、力線、固定性能等

11、）是評(píng)價(jià)TKA療效的重要指標(biāo)，采用統(tǒng)一的X線評(píng)價(jià)方法，可以對(duì)不同假體，不同術(shù)者乃至不同手術(shù)方法產(chǎn)生的療效進(jìn)行比較，有助于臨床資料的整理，使許多定性數(shù)據(jù)變成定量數(shù)據(jù)。,影像學(xué)評(píng)價(jià)的重要性,拍攝方法,膝關(guān)節(jié)正位像（負(fù)重位：包括髖及踝關(guān)節(jié)；非負(fù)重位像）膝關(guān)節(jié)側(cè)位像（屈膝30°）髕骨軸位像,負(fù)重位正位像觀測(cè)指標(biāo),股骨角：α（90°）脛骨角：β（90°）膝外翻角：Ω（6°）,非負(fù)重位正位像觀測(cè)指標(biāo),

12、觀察脛骨平臺(tái)假體周圍的透亮帶，分為1-7區(qū)，其中5-7區(qū)適用各種平臺(tái)假體的固定柄（包括螺釘）將假體周圍透亮的寬度相加，即得出該假體周圍“透亮區(qū)寬度和”，單位毫米。松動(dòng)判斷標(biāo)準(zhǔn)：小于等于4（且此數(shù)值不隨時(shí)間增大，則意義不大；5-9之間，應(yīng)緊密隨訪，警惕松動(dòng)；大于等于10，不管有無癥狀，均提示可能已經(jīng)松動(dòng)或松動(dòng)即將發(fā)生。,側(cè)位像觀測(cè)指標(biāo),股骨假體前屈角脛骨平臺(tái)假體后傾角髕骨高度關(guān)節(jié)線高度股骨假體周圍透亮區(qū)平臺(tái)假體周圍透亮區(qū)

13、髕骨假體周圍透亮區(qū)平臺(tái)覆蓋率,側(cè)位像觀測(cè)指標(biāo)（詳解）,股骨假體前屈角：γ 正常股骨干存在約5°的前彎弧度，術(shù)前測(cè)量前彎弧度為了解股骨假體在矢狀面上的位置，如果假體安裝時(shí)角度大于股骨本身弧度，將改變股骨髁假體矢狀面上的應(yīng)力分布狀態(tài)，導(dǎo)致假體松動(dòng)（常發(fā)生在股骨后髁）；反之，如果該角度減小，股骨髁假體的前翼將嵌入股皮質(zhì)，造成局部應(yīng)力集中，容易引起股骨髁應(yīng)力骨折。,2. 脛骨平臺(tái)假體后傾角 正常的脛骨平臺(tái)一般后傾3

14、°-7°，由于脛骨平臺(tái)前面的松質(zhì)骨越遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面強(qiáng)度越差，如果此處骨質(zhì)切除較多，勢(shì)必會(huì)減弱對(duì)假體的支承能力，因此應(yīng)盡量多保留一些脛骨前面骨質(zhì)，取后傾3°-7°。理論上講，假體絕對(duì)不允許前傾，否則膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，會(huì)發(fā)生后方卡壓，而且平臺(tái)前面將承受異常增高的拉伸應(yīng)力，導(dǎo)致假體松動(dòng)。,側(cè)位像觀測(cè)指標(biāo)（詳解）,側(cè)位像觀測(cè)指標(biāo)（詳解）,3. 髕骨高度 髕下極至脛股關(guān)節(jié)面的垂直距離，或Insall-Salv

15、ati比值（髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)的距離和髕骨上下極之間距離的比值）4. 關(guān)節(jié)線高度 脛骨結(jié)節(jié)至關(guān)節(jié)線的垂直距離 TKA必須保證手術(shù)前后關(guān)節(jié)線的位置基本一致，術(shù)后關(guān)節(jié)線過高或過低會(huì)影響側(cè)副韌帶的張力，導(dǎo)致活動(dòng)度差或穩(wěn)定性降低。,側(cè)位像觀測(cè)指標(biāo)（詳解）,5.股骨假體周圍透亮區(qū) 分為1-7區(qū)，其中1和2區(qū)代表假體前翼，3和4區(qū)代表假體后翼，5-7區(qū)代表中間區(qū)6.平臺(tái)假體周圍透亮區(qū) 分為8-12區(qū)。7. 髕骨假

16、體周圍透亮區(qū)：1-5區(qū)，（現(xiàn)因髕骨假體置換非常規(guī)，較少使用）,側(cè)位像觀測(cè)指標(biāo)（詳解）,8. 平臺(tái)覆蓋率：（正側(cè)位片上假體左右徑×前后徑）÷（脛骨平臺(tái)骨床本身左右徑×前后徑） 平臺(tái)假體的金屬托底面邊緣原則上應(yīng)該和平臺(tái)骨床斷面邊緣相吻合，即平臺(tái)假體覆蓋率應(yīng)達(dá)100%，該數(shù)值越小，單位面積承受的壓應(yīng)力越大，越容易發(fā)生假體下沉和松動(dòng)。,髕骨軸位片觀測(cè)指標(biāo),髕股關(guān)節(jié)對(duì)合角（Congruence角）