手部關節(jié)損傷人工關節(jié)表面置換術的研究.pdf

1、目的：手是人類重要的勞動器官，手部關節(jié)眾多，活動度大。因外傷，感染，腫瘤切除或先天性疾病等原因造成的手部關節(jié)損傷，嚴重影響到手的外形和功能，進而影響到人們日常的生活和工作。目前治療手部關節(jié)損傷的方法有很多，比如關節(jié)融合術、關節(jié)成形術、軟骨細胞移植、軟骨膜關節(jié)成形，異體或自體關節(jié)移植、人工關節(jié)置換術，但尚未有一種公認的方法可以有效重建關節(jié)的解剖功能和結構，恢復關節(jié)的正?；顒?。隨著人體大關節(jié)的置換技術的成熟發(fā)展和人工假體關節(jié)的設計的不斷進步

2、，人工關節(jié)置換在手部關節(jié)損傷的治療中得到了廣泛應用，但是對于人工關節(jié)表面的假體還沒有進行研究，這種置換的方法還屬于空白，基于以上這個原因，本文將從手部關節(jié)損傷人工關節(jié)表面置換術的方向進行一些研究，為臨床工作提供一些指導和幫助。
　　方法：選用3個月齡健康雄性來亨雞48只，平均1.95±0.063Kg.分別測量每只實驗動物的右足第三跖趾關節(jié)活動度，將關節(jié)活動度相近或相同的動物配對，編號、標記后隨機分為A、B、C三組，每組16只，配成

3、8對。A組8對分別為跖骨頭關節(jié)面置換和破壞組，B組8對分別為趾骨基底關節(jié)面置換和破壞組，C組8對為跖骨頭及趾骨基底關節(jié)面置換和破壞組。本實驗選用來亨雞右足第Ⅲ跖趾關節(jié)為實驗模型關節(jié)。于來亨雞大腿中上部肌肉注射1％氯胺酮15mg/Kg及安定1mg/Kg，麻醉滿意后給予仰臥、右腿后伸位于手術臺上固定，肥皂水涮洗三遍后，依次用2.5％的碘酒、75％酒精將右小腿及足爪部皮膚消毒，鋪單后于右足第三跖趾關節(jié)進行手術，手術過程：驅血后于右大腿中部束橡

4、皮帶用于術中止血，于跖趾關節(jié)背側做長約3cm的S形縱切口，切開皮膚及皮下組織，顯露伸肌腱及腱帽組織?？v行切開背側伸肌腱，將關節(jié)囊從近節(jié)趾骨遠端剝離，保留其在跖骨近端附著，注意保護兩側側副韌帶，將A組配成對的其中8只來亨雞跖骨頭表面軟骨均勻刮除，去除跖骨厚度約為關節(jié)表面假體的厚度，然后用1.0的克氏針在跖骨頭正中鉆孔，然后將已經(jīng)備好的關節(jié)表面假體覆蓋跖骨表面，并將假體柄旋入髓腔，固定牢固后然后縫合關節(jié)囊，將另外8只來亨雞的右足第三跖趾關節(jié)

5、的跖骨關節(jié)面破壞作為對照；將B組配成對的其中8只來亨雞趾骨基底關節(jié)表面的軟骨均勻刮除，去除趾骨的厚度約為關節(jié)表面假體的厚度，然后將備好的關節(jié)表面假體覆蓋趾骨表面，固定牢固后然后縫合關節(jié)囊，將另外8只來亨雞的右足第三跖趾關節(jié)的趾骨基底關節(jié)面破壞作為對照；將C組配成對的其中8只來亨雞跖骨頭及趾骨基底表面軟骨均勻刮除，去除跖骨及趾骨的厚度約為關節(jié)表面假體的厚度，然后用1.0的克氏針在跖骨頭正中鉆孔，然后將已經(jīng)備好的關節(jié)表面假體覆蓋跖骨表面，并

6、將假體柄旋入髓腔，同時將趾骨基底的關節(jié)假體覆蓋趾骨表面，固定牢固后縫合關節(jié)囊，將另外8只來亨雞的右足第三跖趾關節(jié)的跖骨頭及趾骨基底關節(jié)面破壞作為對照，最后縫合劈開的伸肌腱中央束，沖洗傷口，放置引流，縫合傷口，敷料包扎，踝關節(jié)背伸90°，跖趾關節(jié)，趾間關節(jié)伸直位石膏托外固定。
　　大體解剖觀察：術后1、3周從A、B、C三組中隨機選取1對來亨雞，處死后立即沿原切口切開皮膚、皮下組織，分離伸肌腱及關節(jié)囊，暴露人工關節(jié)，同樣的方法暴露每只

7、來亨雞的左側第三跖趾關節(jié)，肉眼觀察人工關節(jié)假體表面的組織改變情況，人工關節(jié)與周圍愈合情況，周圍組織的浸潤，粘連情況，以及破壞關節(jié)組的關節(jié)改變及周圍組織的浸潤、粘練情況并與正常關節(jié)及周圍情況相互比較。
　　關節(jié)活動范圍測定：分別于置換術后2、3、4周測量每只實驗動物的關節(jié)活動度，并測量破壞組實驗動物的關節(jié)活動度，然后進行比較，最后將置換后第四周的關節(jié)活動度與正常關節(jié)活動度比較，同時參考顧玉東關于關節(jié)活動度的療效評價標準來評定關節(jié)表面

8、置換術后及關節(jié)表面破壞術后關節(jié)活動情況。
　　X線的檢測：分別于術前、置換術后、以及術后2、4周后行X線檢測，來評定假體與骨質的愈合情況，假體的折斷，松動及骨吸收的情況，以及破壞關節(jié)面處理后關節(jié)的局部骨質改變情況，關節(jié)間隙狹窄情況，關節(jié)的活動情況。
　　結果：①大體解剖觀察：術后7d、21d三組實驗動物皮下組織及伸肌腱腱周組織充血、水腫逐漸減輕至消失，炎性滲出逐漸減少，腱周組織疏松粘練逐漸減輕，置換關節(jié)面組的人工關節(jié)假體周圍

9、無炎性反應，大量肉芽組織包裹關節(jié)假體周圍，表面假體與關節(jié)愈合牢固，人工假體表面光滑，未見松動及磨損；破壞關節(jié)面組的損傷關節(jié)周圍肉芽組織增生逐漸增多，局部粘練加重，可見關節(jié)表面骨質破壞，局部骨性愈合，關節(jié)間隙逐漸狹窄，關節(jié)活動范圍逐漸減小。②關節(jié)活動范圍測定：A、B、C三組每一組中置換關節(jié)面處理與破壞關節(jié)面處理相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A、B、C三組每一組中行置換關節(jié)面處理在各時間點上相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.

10、05)；A、B、C三組每一組中行破壞關節(jié)面處理在各時間點上相比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A、B、C三組中置換關節(jié)面在不同部位上相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。按照顧玉東等的療效評定標準，三組中優(yōu)23例，良1例，可24例，差0例，1例實驗動物傷口Ⅱ期愈合，其余均Ⅰ期愈合。三組中評價為優(yōu)和良的實驗動物來自A、B、C三組行置換關節(jié)面處理的實驗動物；其中評價為可的實驗動物均來自A、B、C三組行破壞關節(jié)面處理的實驗動物。③

11、X線的檢測：從術前X線顯示，第三跖趾關節(jié)間隙正常，骨質未見破壞，關節(jié)活動正常，從術后2周、4周對比來看，三組假體與骨質愈合可，關節(jié)間隙正常，未見人工假體的折斷，松動及骨吸收的情況，關節(jié)活動接近正常；破壞關節(jié)面的三組關節(jié)間隙隨著愈合時間的延長，關節(jié)間隙逐漸狹窄，部分骨質破壞，關節(jié)部分融合，局部骨質吸收、變細，關節(jié)活動度明顯降低。
　　結論：人工關節(jié)表面置換術是一種新型的處理手部關節(jié)表面損傷的方法，這種方法既不破壞關節(jié)的完整結構，也不