人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染的臨床分析.pdf

1、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是破壞性的并發(fā)癥。術(shù)后人工關(guān)節(jié)晚期感染率保持在0.5—1％左右。盡管感染率相對(duì)低,隨著耐藥菌株的出現(xiàn),治療感染的難度越來(lái)越大。我們研究的目的是通過(guò)分析我院近年來(lái)收治的人工全髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期感染翻修的病例分析感染的微生物特點(diǎn)和病原菌藥敏模式,以期指導(dǎo)臨床藥物選擇；分析人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素,明確感染的危險(xiǎn)因素；總結(jié)使用關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器在關(guān)節(jié)置換后晚期感染中的應(yīng)用效果和經(jīng)驗(yàn),評(píng)價(jià)其在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感

2、染二期翻修中的效果和作用。本研究分為三個(gè)部分：
　　 第一部分：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染的微生物學(xué)分析。
　　 目的：總結(jié)分析我院人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期感染病例的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)及藥敏特性,指導(dǎo)臨床治療中抗生素的選擇。
　　 方法：選取自2002年1月至2010年8月我院收治行翻修治療的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期感染的113例患者,其中髖62例。膝51例:選取術(shù)中可疑組織做細(xì)菌培養(yǎng),對(duì)獲得的細(xì)菌學(xué)種類(lèi)、數(shù)量及藥敏結(jié)果進(jìn)

3、行分析。
　　 結(jié)果：本組患者共113例(髖62例,膝51例),總計(jì)共計(jì)培養(yǎng)出95例細(xì)菌,培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率為77.88％(88/113),檢出的細(xì)菌中革蘭氏陽(yáng)性菌占82.11％(78/95),革蘭氏陰性菌13.68％(13/95),真菌占4.21％(4/95):檢出的所有細(xì)菌中對(duì)頭孢呋辛的耐藥率達(dá)58.21％,頭孢唑啉的耐藥率達(dá)45.07％,葡萄球菌中耐甲氧西林的葡萄球菌的比率為46.87％。
　　 結(jié)論：人工髖膝關(guān)節(jié)置換

4、術(shù)后感染的細(xì)主要由革蘭氏陽(yáng)性菌引起,耐藥菌株的比例較高,應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)用藥,二代頭孢菌素不適合有高危因素的患者的預(yù)防用藥,萬(wàn)古霉素在感染的預(yù)防和治療中起重要作用,可作一線(xiàn)藥物。
　　 第二部分：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染危險(xiǎn)因素分析。
　　 目的：分析人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期感染的易感因素,明確感染的危險(xiǎn)因素。
　　 方法：選擇回顧性的病例對(duì)照研究來(lái)明確關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素,分析2000年1月至20

5、10年1月在解放軍總醫(yī)院關(guān)節(jié)外科行關(guān)節(jié)置換的晚期深部感染的病例30例患者。隨機(jī)選擇術(shù)后非感染患者120名作為對(duì)照組。選擇x2檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：骨腫瘤、翻修手術(shù)、骨折術(shù)后、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度>2h、術(shù)后引流時(shí)間>48h、傷口并發(fā)癥,為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的增加感染的危險(xiǎn)因素；糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)手術(shù)、隨訪(fǎng)期間再手術(shù)對(duì)感染的增加無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。
　　 結(jié)論：骨腫瘤、翻修手術(shù)、骨折術(shù)后、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度>2h、術(shù)后引

6、流時(shí)間>48h、傷口并發(fā)癥為關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染危險(xiǎn)因素。
　　 第三部分：抗生素骨水泥占位器在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染中的應(yīng)用。
　　 目的：總結(jié)使用關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器在關(guān)節(jié)置換后晚期感染中的應(yīng)用效果和經(jīng)驗(yàn),評(píng)價(jià)其在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染二期翻修中的效果和作用。
　　 方法：從2002年8月到2010年7月,我們?cè)诓捎枚诜拗委煹捏y膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期感染的患者中,對(duì)113例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期深部感染的患者進(jìn)

7、行了翻修,有98例患者使用了關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器進(jìn)行了二期翻修。均獲得隨訪(fǎng)。觀(guān)察使用這種占位器控制感染的有效率,制作、植入及取出的方便程度和出現(xiàn)的并發(fā)癥,特殊情況的使用,觀(guān)察患者的功能和滿(mǎn)意程度。
　　 結(jié)果：在獲得隨訪(fǎng)的患者中,一次感染控制率為95.92％,功能改善明顯,滿(mǎn)意率為93.88％；經(jīng)過(guò)二期翻修在最后隨訪(fǎng)時(shí)關(guān)節(jié)型占位器的總體感染控制率為93.88％。
　　 結(jié)論：使用壓模器制成的關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器在