局部浸潤鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的臨床研究.pdf

1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)的主要目的在于解除疼痛，改善活動度，矯正畸形，是治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病、矯正膝關(guān)節(jié)畸形、解除膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能的重要手段和有效方法，越來越被醫(yī)患雙方所認(rèn)可。但即使如此，人工關(guān)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)的疼痛問題，也會對術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉和術(shù)后前期的治療效果造成不利影響，這些中到重度的疼痛通?？沙掷m(xù)數(shù)天至數(shù)周。因此，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的有效性和安全性對TKA術(shù)后功能康復(fù)鍛煉具有重要的意

2、義。
　　世界衛(wèi)生組織和國際疼痛研究協(xié)會給疼痛的定義是:疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛既是機(jī)體對創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，也是最常見疾病的癥狀之一。美國疼痛學(xué)會主席James Campbell教授在1995年提出，將疼痛列為第五大生命體征。臨床上引起疼痛的原因很多，主要有四個方面:1.周圍神經(jīng)本身損傷的病理沖動;2.組織損傷、缺血、炎癥使細(xì)胞損壞，釋放致痛因子;3.化學(xué)性與物理性刺激;4.對末梢神經(jīng)的機(jī)

3、械刺激。手術(shù)后患者出現(xiàn)的疼痛癥狀即為第二種:組織損傷、缺血、炎癥使細(xì)胞損壞，釋放致痛因子。由于疼痛造成的不良感覺，促使人們加以醫(yī)治，避險去害。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，疼痛的發(fā)生位置往往提示出病灶的所在位置，而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型。另一方面，在不影響觀察患者病情的的條件下，解除疼痛也是醫(yī)生的義務(wù)。由于引起疼痛的機(jī)制不同、疼痛的表現(xiàn)形式不同，所以解除疼痛的方式呈多樣性。因此無論何種方式的鎮(zhèn)痛對于醫(yī)學(xué)研究者均是一個重要的研究課題。早在199

4、3年，“多模式鎮(zhèn)痛”和“平衡鎮(zhèn)痛”的概念就被研究者提出。近年來，多模式鎮(zhèn)痛的高速發(fā)展已廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。大量研究證明，通過多種途徑、多種藥物的聯(lián)合使用方式，可以減少單一藥物的使用劑量，將藥物的相關(guān)副作用降低，從而將鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最大。
　　目的:研究局部浸潤鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)后多模式鎮(zhèn)痛(MMA)的療效。
　　方法:擬行初次全膝關(guān)節(jié)置換的患者25例共40膝，隨機(jī)分為兩組:局部浸潤鎮(zhèn)痛組和對照組。雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患

5、者取術(shù)前疼痛評分高的一側(cè)注射雞尾酒，所有患者從術(shù)前2天開始口服塞來昔布(200mg，2次/天)，局部浸潤鎮(zhèn)痛組(n=20)，術(shù)中于安裝假體前向股骨遠(yuǎn)端后方、脛骨近端后方，股骨、脛骨內(nèi)側(cè)髁及關(guān)皮后向皮下注射長效局麻藥，局麻藥組成:羅哌卡因(100mgX2);阿片類藥:嗎啡(10mg)，0.4ml腎上腺素(1∶1000)，加入無菌生理鹽水至100ml調(diào)配而成的“雞尾酒”鎮(zhèn)痛，對照組(n=20)直接縫合切口。術(shù)后兩組患者均使用酮咯酸（30mg

6、，2次/天）+塞來昔布(200mg，2次/天)，酮咯酸術(shù)后3天后停藥，改為口服氨酚羥考酮330mg，3次/d。觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后6、12、24、48、72h及4d至14d的靜息疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS);術(shù)后4d、5d、6d、7d、8d、9d、10d及出院時術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)達(dá)到一定活動度時的VAS評分，阿片類藥物使用情況及鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。
　　結(jié)果:將40例患膝進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，(1

7、)視覺模擬疼痛評分(VAS):兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組術(shù)后6、12、24、48、72h處于靜息時的VAS評分低于對照組，術(shù)后4d至14d處于靜息時的VAS評分無明顯差異;研究組術(shù)后4d、5d、6d、7d、8d膝關(guān)節(jié)達(dá)到固定活動度時視覺模擬疼痛評分低于對照組，兩組9d、10d及出院時膝關(guān)節(jié)達(dá)到固定活動度時視覺模擬疼痛評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義;(2)并發(fā)癥:兩組患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)由于關(guān)節(jié)周圍浸潤鎮(zhèn)痛所引發(fā)的延期愈合、切口