通過心電圖特點鑒別流出道室性心律失常左右起源的方法學(xué)研究.pdf

1、目的:研究通過體表心電圖(electrocardiogram，ECG)特點鑒別流出道室性心律失常(outflowtractventriculararrhythmia，OTA)起源于左室流出道(leftventricularoutflowtract，LVOT)或右室流出道(rightventricularoutflowtract，RVOT)的方法。
　　 方法:回顧性分析2000年5月至2011年3月就診于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院連續(xù)208

2、例OTA患者的ECG特點，OTA包括起源于LVOT和RVOT的室性心動過速(ventriculartachycardia，VT)和室性期前收縮(prematureventricualrcontraction，PVC)。所有患者均經(jīng)電生理檢查并射頻導(dǎo)管消融治療成功以證實OTA起源，部分患者進(jìn)一步經(jīng)冠狀動脈或心室造影證實OTA起源。分析所有患者的ECG特點，指標(biāo)包括測量胸前V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波、S波的振幅及時限;觀察發(fā)生R/S轉(zhuǎn)換的胸前導(dǎo)聯(lián);

3、如果R/S轉(zhuǎn)換在V3導(dǎo)聯(lián)時計算V2轉(zhuǎn)換率。依據(jù)以上ECG特點，按預(yù)設(shè)的鑒別方法對每例OTA起源進(jìn)行鑒別，分析預(yù)設(shè)鑒別方法的有效性。
　　 結(jié)果:208例患者中男性76例，女性132例，年齡43.6±13.8歲，均無器質(zhì)性心臟病，其中臨床表現(xiàn)為VT伴或不伴同形態(tài)PVC的患者21例，頻發(fā)PVC的患者187例。射頻導(dǎo)管消融的成功靶點位于RVOT間隔側(cè)、游離壁側(cè)、肺動脈瓣上的患者例數(shù)分別是146例，29例，6例;成功靶點位于LVOT的左

4、冠狀動脈竇(leftcoronarycusp，LCC)、右冠狀動脈竇（rightcoronarycusp，RCC）、無冠狀動脈竇(noncoronarycusp，NCC)、LCC與RCC之間、主動脈瓣下、左纖維三角心外膜側(cè)的患者例數(shù)分別是12例、2例、2例、2例、5例、4例。OTA時ECG波形表現(xiàn)R/S轉(zhuǎn)換在V1或V2的患者18例，起源于LVOT者17例，起源于RVOT者1例。以O(shè)TA的R/S轉(zhuǎn)換早于V2即診斷OTA起源于LVOT為標(biāo)準(zhǔn)

5、，其靈敏度為63.0％，特異度99.5％，陽性預(yù)測值94.4％，陰性預(yù)測值94.7％。OTA時ECG波形表現(xiàn)R/S轉(zhuǎn)換在V4或以后的共112例，均起源于RVOT。以O(shè)TA的R/S轉(zhuǎn)換晚于V4即診斷OTA起源于RVOT為標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度為61.9％，特異度100％，陽性預(yù)測值100％，陰性預(yù)測值28.1％。OTA的ECG波形表現(xiàn)R/S轉(zhuǎn)換在V3的患者78例，起源于RVOT68例，起源于LVOT10例，起源于LVOT的V2轉(zhuǎn)換率大于起源于RV

6、OT的V2轉(zhuǎn)換率1.32±0.26vs0.52±0.20(P＜0.05)。OTA的R/S轉(zhuǎn)換在V3時，如果以V2轉(zhuǎn)換率≥1即診斷OTA起源于LVOT為標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度80％，特異度94.1％，陽性預(yù)測值66.7％，陰性預(yù)測值97％;如果以V2轉(zhuǎn)換率≥0.6即診斷OTA起源于LVOT為標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度100％，特異度66.2％，陽性預(yù)測值30.3％，陰性預(yù)測值100％。OTA時R/S轉(zhuǎn)換在V3而SR（sinusrhythm，竇性心律）時R/S

7、轉(zhuǎn)換在V2的患者共22例，均起源于RVOT，此方法靈敏度32.4％，特異度100％，陽性預(yù)測值100％，陰性預(yù)測值17.9％。
　　 結(jié)論:OTA的胸前導(dǎo)聯(lián)R/S轉(zhuǎn)換早于V2和晚于V4作為診斷OTA起源于LVOT和RVOT的標(biāo)準(zhǔn)具有很高的特異性。OTA時R/S轉(zhuǎn)換在V3而SR時R/S轉(zhuǎn)換在V2，提示OTA起源于RVOT的特異性較高。OTA時胸前導(dǎo)聯(lián)R/S轉(zhuǎn)換在V3而SR時R/S轉(zhuǎn)換在V3或以后時，則V2轉(zhuǎn)換率對于鑒別OTA起源具