流出道室性心律失常的心電圖特點(diǎn)和導(dǎo)管消融.pdf

1、本研究分為兩部分。第一部分將描述一種新的鑒別流出道室性心律失常（包括室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速）起源的心電圖指標(biāo);第二部分將使用傅里葉轉(zhuǎn)換分析主動(dòng)脈根部起源室性心律失常成功消融靶點(diǎn)消融前后電位變換，以及其與術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。
　　第一部分 記錄多肋間胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖有助于定位流出道室性心律失常起源
　　流出道室性心律失常是最常見(jiàn)的特發(fā)性室性心律失常類型，鑒別左右室流出道起源，有助于制定手術(shù)方案、判斷手術(shù)療效和規(guī)避可能的并發(fā)癥。術(shù)

2、前記錄到室性心律失常的心電圖形態(tài)是判定流出道室性心律失常起源的最常用方法。而目前多利用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS形態(tài)作為判斷流出道室性心律失常起源的工具。多肋間心電圖記錄可能更加全面的展現(xiàn)流出道起源室性心律失常的除極向量方向。這有助于更加準(zhǔn)確的判定流出道室性早搏的起源。
　　目的:本研究試圖通過(guò)記錄和分析多肋間胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便探討能夠更加準(zhǔn)確鑒別流出道室性心律失常起源的心電圖指標(biāo)。
　　方法:研究納入了47例連續(xù)的形態(tài)為左

3、束支傳導(dǎo)阻滯圖形、額面電軸向下并成功消融的流出道室性心律失常患者。其中右室流出道(Right VentricularOutflow Tract，RVOT)起源患者37例，主動(dòng)脈竇(Aortic Coronary Cusp，ACC)起源的10例患者。消融前，在記錄常規(guī)胸前導(dǎo)聯(lián)的同時(shí)還記錄上一肋間(superior，sup)和下一肋間(inferior，inf)的胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖。同時(shí)分析竇性心律和室性早搏時(shí)的心電圖。測(cè)量的指標(biāo)包括三個(gè)肋間

4、隙的移行率(Transition Ratio)，移行區(qū)指數(shù)（Transition Zone Index，TZ指數(shù)），R/S振幅指數(shù)，以及R波時(shí)限指數(shù)。定義三個(gè)肋間隙TZ指數(shù)的代數(shù)和為聯(lián)合TZ指數(shù)。
　　結(jié)果: ACC起源的室性心律失?；颊?，其聯(lián)合TZ指數(shù)，下一肋間的TZ指數(shù)顯著小于RVOT起源的室性心律失?；颊?P＜0.05)。其中，聯(lián)合TZ指數(shù)的ROC曲線下面積為0.974，顯著高于其他指標(biāo)。聯(lián)合TZ指數(shù)≤0.25可以準(zhǔn)確的鑒別

5、ACC起源的室性心律失常(敏感度94％，特異度100％)。對(duì)于V3移行和TZ指數(shù)=0的流出道室性心律失常亞組患者，該指標(biāo)依然具有良好的鑒別能力。結(jié)論:聯(lián)合TZ指數(shù)優(yōu)于其他的心電圖指標(biāo)，可以更準(zhǔn)確地鑒別RVOT和ACC起源的室性心律失常。
　　第二部分 傅里葉轉(zhuǎn)換在預(yù)測(cè)主動(dòng)脈根部室性心律失常導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)中的價(jià)值
　　不同起源部位的流出道室性心律失常導(dǎo)管消融效果存在差異。主動(dòng)脈根部起源的室性心律失常消融的成功率和遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)

6、較低。而即刻消融成功而伴隨遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的機(jī)制有待研究。而對(duì)成功消融靶點(diǎn)局部近場(chǎng)電位心肌的破壞不足，可能是導(dǎo)致主動(dòng)脈根部起源室性心律失常導(dǎo)管消融即刻有效而遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的原因之一。我們假設(shè)認(rèn)為，主動(dòng)脈根部記錄到的心室電位是遠(yuǎn)場(chǎng)電位和近場(chǎng)電位混合而成的時(shí)域信號(hào)。其中碎裂的高頻成分為真正的近場(chǎng)電位。而傅里葉轉(zhuǎn)換可以將混合著不同頻率成分的時(shí)域信號(hào)轉(zhuǎn)換為具有不同強(qiáng)度的頻域信號(hào)。因此可以用于定量評(píng)價(jià)消融對(duì)近場(chǎng)電位的影響。
　　目的:本研究通過(guò)傅里葉轉(zhuǎn)化

7、定量分析主動(dòng)脈根部起源室性心律失常局灶消融時(shí)近場(chǎng)電位的變化。探討其與消融遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:研究連續(xù)錄入56例即刻消融成功的主動(dòng)脈根部起源室性心律失?；颊摺Ｍㄟ^(guò)傅里葉轉(zhuǎn)換分析成功消融前后心室電位的變化。定義頻譜圖中50-200Hz的頻率為高頻成分(High Frequency Component，HFC);0-50Hz的頻率為低頻成分(Low Frequency Component，LFC)。定義HFC曲線下面積占整個(gè)頻譜

8、(0-200Hz)面積的比值為高頻成分積分比值(High Frequency Component IntegralRatio，HFCIR)。消融導(dǎo)致局部電位HFCIR的變化定義為HFCIR消融前-后。即刻消融成功后，術(shù)后隨訪過(guò)程中出現(xiàn)形態(tài)一致的室性心律失常則定義為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。
　　結(jié)果:研究中，17例患者出現(xiàn)術(shù)后的室性心律失常復(fù)發(fā)。HFCIR消融前-后在無(wú)室性心律失常復(fù)發(fā)的患者中較大(無(wú)復(fù)發(fā)組vs.復(fù)發(fā)組:6.6±7.3％ vs.-

9、2.8±2.8％，p=0.002)。多因素分析結(jié)果顯示HFCIR消融前-后是唯一的能夠預(yù)測(cè)室性心律失常復(fù)發(fā)與否的危險(xiǎn)因素(比值比=0.291[95％ CI:0.121-0.700]，p=0.006)。 HFCIR消融前-后≤1.0％可以預(yù)測(cè)即刻消融成功的患者術(shù)后室性心律失常復(fù)發(fā)（敏感度=84.6％，特異度=100％）。HFCIR消融前-后較高與更快的消融反應(yīng)(室性心律失常終止時(shí)間，相關(guān)系數(shù)=-0.399，p=0.009)和更顯著的阻抗下