四種流出道室性心律失常心電圖定位方法的比較.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:體表心電圖對流出道室性心律失常左右起源的判斷方法,特別是針對右室流出道與主動脈竇這兩個鄰近的解剖部位的方法主要有以下四種:1、R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)法。2、移行區(qū)指數(shù)法。3、V2移行指數(shù)法。4、Sv2/Rv3指數(shù)法。
  本研究通過四種方法的系統(tǒng)比較,希望比較不同方法之間的優(yōu)劣程度以及繁瑣程度,為以后流出道室性心律失?;颊咴诮邮軐?dǎo)管射頻消融手術(shù)前的體表心電圖定位方法學(xué)選擇上提供參考價值。
  方法:收集南方醫(yī)科大學(xué)南方

2、醫(yī)院心血管內(nèi)科(含CCU病區(qū))2010年1月1日至2013年12月31日所有成功接受射頻消融手術(shù)的室性心律失常(包括室性早搏和室性心動過速)患者病歷資料,提取病人病案資料、體表心電圖結(jié)果、出院診斷及手術(shù)記錄等相關(guān)信息進行分析。
  本研究納入標準為:1)患者接受射頻消融手術(shù)并且手術(shù)成功,且手術(shù)記錄示靶點位于流出道;2)室性早搏患者已行24小時動態(tài)動態(tài)心電圖檢查,檢查結(jié)果顯示單形性室早負荷≥10%或室性早搏次數(shù)大于10000次/24

3、小時[20,21];3)患者的竇性節(jié)律及室性心律失常發(fā)作時的體表標準12導(dǎo)聯(lián)心電圖資料完整,室性心律失常發(fā)作時表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)呈左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài),Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上;4)患者若術(shù)前曾經(jīng)服用過抗心律失常藥物,術(shù)前停用抗心律失常藥物至少5個半衰期以上;5)心臟體格檢查、超聲心動圖和X胸片結(jié)果顯示心臟結(jié)構(gòu)及功能未見異常。
  本研究的排除標準:1)超聲心動圖檢查存在心臟房室腔的擴大、肥厚及合并其他器質(zhì)性改變者;2)冠脈動脈

4、造影或冠狀動脈CT血管造影結(jié)果顯示存在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者;3)在經(jīng)流出道以外的部位消融成功患者。
  室性心律失常的射頻消融手術(shù)成功標準定義為:射頻消融術(shù)后患者室性早博/室性心動過速消失或出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏(≤1次/分鐘),或術(shù)后靜滴異丙腎上腺素(ISO)密切觀察30分鐘,室性早搏數(shù)目<10個(形態(tài)與術(shù)前相似)。
  根據(jù)手術(shù)靶點具體位置,將所入選的患者分為右室流出道(RVOT)組和主動脈竇(ASC)組。
 

5、 研究以手術(shù)中成功消融的部位作為金標準,并根據(jù)四類體表心電圖定位方法所需要的心電圖指標,選擇基線平穩(wěn)、圖形清晰的心動周期,對每位入選患者患者在竇性心律以及室性心律失常發(fā)作時的心電圖進行相關(guān)導(dǎo)聯(lián)指標的測量,根據(jù)每種方法的步驟代入搜集到的每位患者體表心電圖的數(shù)據(jù),得出每位患者用不同方法判斷所得出的判別結(jié)果,并與每位患者的金標準結(jié)果進行一一對照。采用四格表方式分析,得出每種方法的敏感性,特異性,陽性預(yù)測值,陰性預(yù)測值,并繪制各種方法的ROC曲

6、線,比較四種方法的ROC曲線下面積大小。
  結(jié)果:(1)經(jīng)過對南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科(含CCU病區(qū))2010年1月1日至2013年12月31日住院病人的篩選,去除重復(fù)住院的患者,按照納入標準及排除標準共搜集得符合條件患者202例。其中男性94人,女性108人。年齡情況ROVT組年齡40.3±15.2歲,ASC組42.6±16.6歲。在此202例患者中,消融靶點位于右室流出道共計144例,其中間隔部124例,游離壁20例;

7、靶點位于主動脈竇的58例,其中位于左冠竇51例,右冠竇3例,左右冠竇之間4例。其中通過體表心電圖胸導(dǎo)聯(lián)的移行判斷,存在心臟轉(zhuǎn)位的患者有42例,其中RVOT組31例,ASC組11例。兩組患者臨床特征的各項指標包括性別、年齡、術(shù)前24小時室性早搏數(shù)目、術(shù)前室性早搏負荷、左室射血分數(shù)、竇性心律時是否存在心臟轉(zhuǎn)位、射頻消融術(shù)后24小時室性早搏數(shù)目差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),
  (2)右室流出道組與主動脈竇組患者的體表心電圖測量指

8、標中除竇律移行區(qū)積分(2.9±0.7 VS2.8±0.8,t=0.881,P=0.379)、竇律時V2R振幅(0.51±0.35mV VS0.60±0.34 mV,t=-1.667,P=0.097)、竇律V2S振幅(1.22±0.17mV VS1.23±0.29 mV,t=-0.304,P=0.761)、室早QRS時限(0.18±0.05mSVS0.17±0.02 mS,t=1.475,P=0.142)這四項指標在ROVT組及ASC組之

9、間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義以外,其余的指標特別是移行區(qū)指數(shù)(-0.42±0.52 VS0.46±0.78,t=-0.344,P<0.01)、V2移行指數(shù)(0.91±0.35 VS0.33±0.15,t=12.164,P<0.01)、R波時限指數(shù)(0.34±0.14 VS0.53±0.18,t=-8.013,P<0.01)、R波振幅指數(shù)(0.18±0.09VS0.45±0.16,t=-15.176,P<0.01)、SV2/RV3指數(shù)(2.22±

10、0.981 VS0.81±0.37,t=-10.643,P<0.01)在兩組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)差異。
  (3)在不考慮竇性心律時是否存在心臟轉(zhuǎn)位的情況下,對患者進行整體分析,可得出總體患者四種方法的比較中,敏感性V2移行指數(shù)>Sv2/Rv3指數(shù)>R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)>移行區(qū)指數(shù)(V2移行指數(shù)最高93.5%,其次是Sv2/Rv3指數(shù)89.2%,R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)為80.5%,移行區(qū)指數(shù)最低,為62.3%);特異性Sv2/Rv

11、3指數(shù)>R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)>移行區(qū)指數(shù)>V2移行指數(shù)(SvVRv3指數(shù)最高93.8%。其次是R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)92.1%,移行區(qū)指數(shù)為91.3%,最低為V2移行指數(shù)72.6%);陽性預(yù)測值Sv2/Rv3指數(shù)>R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)>移行區(qū)指數(shù)>V2移行指數(shù)(Sv2/Rv3指數(shù)最高83.6%,其次是R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)80.6%,移行區(qū)指數(shù)為74.5%,最低為V2移行指數(shù)的54.5%);陰性預(yù)測值Sv2/Rv3指數(shù)>V2移行指數(shù)

12、>R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)>移行區(qū)指數(shù)(Sv2/Rv3指數(shù)最高95.8%,其次是V2移行指數(shù)95,3%,R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)92.5%,最低為移行區(qū)指數(shù)的89.6%)。四種方法的ROC曲線下面積比較,移行區(qū)指數(shù)的面積最小,為0.804,與其余方法行兩兩比較,,P值均小于0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而其余三種方法ROC曲線下面積分別為V2移行指數(shù)0.945,R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)0.954,Sv2/Rv3指數(shù)0.941,兩兩比較后發(fā)現(xiàn),

13、P值均大于0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
  (4)單獨對竇性心律時存在心臟轉(zhuǎn)位的患者分析,敏感性V2移行指數(shù)>Sv2/Rv3指數(shù)>R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)>移行區(qū)指數(shù)(V2移行指數(shù)最高93.9%,其次是Sv2/Rv3指數(shù)86.6%,R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)78.1%,最低為移行區(qū)指數(shù)72.3%);特異性Sv2/Rv3指數(shù)>R波時限指數(shù)與振幅指>移行區(qū)指數(shù)>V2移行指數(shù)(Sv2/Rv3指數(shù)最高94.7%,其次為R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)88

14、.1%,移行區(qū)指數(shù)84.5%,最低為V2移行指數(shù)80.1%);陽性預(yù)測值Sv2/Rv3指數(shù)>R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)>V2移行指數(shù)>移行區(qū)指數(shù)(Sv2/Rv3指數(shù)最高85.3%,其次為R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)81.7%,V2移行指數(shù)76.7%,最低為移行區(qū)指數(shù)78.5%);陰性預(yù)測值V2移行指數(shù)>Sv2/Rv3指數(shù)>R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)>移行區(qū)指數(shù)(V2移行指數(shù)最高95.2%,其次為Sv2/Rv3指數(shù)88.1%,R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)83

15、.6%,最低為移行區(qū)指數(shù)81.2%)。四種方法ROC曲線下面積,移行區(qū)指數(shù)0.943,V2移行指數(shù)0.903,R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)0.877,Sv2/Rv3指數(shù)0.903,四種方法兩兩比較P值均大于0.1,表明四種方法的曲線下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
  結(jié)論:(1)在不考慮竇性心律時是否存在心臟轉(zhuǎn)位的情況下,對患者進行整體分析,可得出總體患者中,敏感性以V2移行指數(shù)最高,特異性以Sv2/Rv3指數(shù)最高,陽性預(yù)測值最高為Sv2/R

16、v3指數(shù),陰性預(yù)測值最高為Sv2/Rv3指數(shù)。四種方法的ROC曲線下面積比較,移行區(qū)指數(shù)的面積最小,與其余方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而其余三種方法ROC曲線下面積兩兩比較后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單獨對竇性心律時存在心臟轉(zhuǎn)位的患者分析,敏感性以V2移行指數(shù)最高,特異性以Sv2/Rv3指數(shù)最高,陽性預(yù)測值最高為Sv2/Rv3指數(shù),陰性預(yù)測值最高為V2移行指數(shù)。四種方法ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
  (2)無論有無心臟轉(zhuǎn)位,Sv

17、2/Rv3指數(shù)與V2移行指數(shù)及R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)的診斷價值相當。而不存在心臟轉(zhuǎn)位的情況下移行區(qū)指數(shù)診斷價值不及Sv2/Rv3指數(shù)、V2移行指數(shù)及R波時限指數(shù)與振幅指數(shù),而存在心臟轉(zhuǎn)位的時候則與其余三者價值相當。因為Sv2/Rv3指數(shù)僅需要測量室性心律失常發(fā)作時的心電圖指標,體表心電圖的數(shù)據(jù)測量及計算方法都較V2移行指數(shù)及R波時限指數(shù)與振幅指數(shù)簡便,在不存在心臟轉(zhuǎn)位時Sv2/Rv3指數(shù)法診斷價值又高于移行區(qū)指數(shù),所以無論心臟有無轉(zhuǎn)位,

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