慢性心力衰竭患者血紅蛋白水平與心腎功能的關(guān)系.pdf

1、背景與目的：
　　 心力衰竭是各種結(jié)構(gòu)或功能性心臟疾病導(dǎo)致心臟充盈及(或)射血能力受損的一組綜合征。慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和最主要的死亡原因,其發(fā)病率和死亡率很高,在我國(guó),心力衰竭的患病率為0.9％;在美國(guó),研究顯示慢性心力衰竭患者達(dá)500萬(wàn),且患病率逐年增加,5年死亡率達(dá)50%,嚴(yán)重慢性心力衰竭年死亡率可達(dá)50%。心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)。心肌

2、受損使交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素.血管緊張素.醛固酮系統(tǒng)(RASS)興奮性增高,多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活:促進(jìn)心肌重構(gòu),加重心肌損傷和心功能惡化。因此,慢性心力衰竭的治療已經(jīng)從短期的血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略,確立了以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為基礎(chǔ)的生物學(xué)治療原則。近些年來(lái)雖然慢性心力衰竭的治療取得很大進(jìn)步,但CHF仍然是老年人住院和死亡的重要原因。
　　 慢性心力衰竭是一組影響多個(gè)系統(tǒng)的復(fù)雜臨床綜合征,可引起全

3、身多個(gè)器官功能損害。有研究表明老年慢性心力衰竭患者,慢性。腎臟疾病(Chronic kidneydisease,CKD)患者常合并貧血。貧血使老年CHF患者的心腎功能和活動(dòng)耐力的下降,增加其再住院率,降低生活質(zhì)量,增加死亡率[3]。而在慢性心力衰竭的患者中也常合并。腎功能不全。CHF、CKD和貧血三者之間存在著相互影響相互促進(jìn)的“惡性循環(huán)”作用,被稱為心腎貧血綜合征[4]。通過(guò)改善腎功能及糾正貧血,有可能改善慢性心力衰竭的預(yù)后。

4、　　 本研究旨在通過(guò)對(duì)112例60歲以上男性CHF住院患者心、腎、貧血指標(biāo)的比較,了解不同心功能分級(jí)男性CHF患者貧血指標(biāo)及腎功能變化,分析貧血對(duì)心、腎功能的影響,探討心力衰竭、慢性腎功能不全及貧血之間的相關(guān)性。為慢性心力衰竭的防治提供新思路。
　　 對(duì)象與方法：
　　 連續(xù)入選我院2010年12月至2011年12月60歲以上男性CHF住院患者112例,分析患者入院時(shí)的基本臨床特征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括左室舒張術(shù)期內(nèi)徑Cl

5、eftventricular end-diastolic diameter,LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejectionfraction,LVEF)、氨基術(shù)端腦鈉肽前體(Amino-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)和血常規(guī)等,計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomcrular filtration

6、rate,GFR)。根據(jù)患者入院時(shí)臨床資料將其按照NYHA心功能分級(jí)分為:NYHAⅡ級(jí)組44例,NYHAⅢ級(jí)組35例,NYHAⅣ級(jí)組33例,并隨機(jī)抽取老年健康體檢患者21例為對(duì)照組,各組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]將貧血定義為血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)＜120g/L,據(jù)此將這些患者分為貧血組56例,非貧血組77例,兩組間年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。所有病歷資料采用

7、統(tǒng)一的方式進(jìn)行收集,經(jīng)整理后應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.對(duì)照組與CHF各組貧血患病率的比較
　　 對(duì)照組、NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭患者貧血患病率分別14.3%、25.0%、54.3%和69.7%。其中,對(duì)照組與NYHAⅡ級(jí)組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),NYHAⅢ級(jí)組與NYHAⅣ級(jí)組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),余

8、各組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 2.對(duì)照組與CHF各組心功能指標(biāo)比較
　　 對(duì)照組、NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭患者的LVEDd(mm)分別為(43.0±3.7 vs48.1±5.1 vs53.2±8.6 vs63.1±10.0;P均＜0.05);LVEF(%)分別為(63.86±4.6 vs59.79±5.9 vs48.9±7.7 vs36.5±8.9;P均＜0.05);NT-proBNP(pg/m

9、L)分別為(79.9±68.7 vs523.5±351.7 vs1667.1±1008.2 vs5796.8±3993.0;P均＜0.05)。
　　 3.對(duì)照組與CHF各組血液學(xué)指標(biāo)和腎功能指標(biāo)的比較
　　 對(duì)照組、NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的慢性心力衰竭患者的RBC(×109)分別為(4.4±0.6 vs4.1±0.4 vs3.9±0.6 vs3.7±0.4;P均＜0.05);血紅蛋白濃度(g/L)分別為(136.0±18.

10、3 vs128.1±11.5 vs115.5±14.2 vs107.6±20.6;P均＜0.05);HCT(%)分別為(40.1±5.8 vs39.1±3.7 vs34.9±4.1 vs35.4±5.7;P均＜0.05);SCr(mmol/L)分別為(70.0±11.3 vs73.4±13.1 vs96.4±45.4 vs90.7±55.6;P＞0.05);GFR(ml·min·(1.73m2)-1)分別為(90.1±27.4 vs83

11、.8±29.2 vs79.9±30.7 vs62.1±28.1:P均＜0.05)。
　　 4.貧血組和非貧血組心、腎功能指標(biāo)的比較
　　 貧血組LVEDd(mm)高于非貧血組(55.4±10.8 vs50.0±9.0:P均＜0.05),LVEF(%)低于非貧血組(46.7±11.8 vs55.7±11.5;P均＜0.05),NT-proBNP(pg/mL)高于非貧血組(3485.4±3770.9 vs943.8±1542

12、.2;P均＜0.05),GFR(ml·min·(1.73m2)-1)低于非貧血組(68.9±32.4 vs85.9±26.4;P均＜0.05)。SCr(mmol/L)高于非貧血組(88.7±45.1 vs78.8±36.6),但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.心腎功能及貧血各指標(biāo)直線相關(guān)關(guān)系
　　 直線相關(guān)分析顯示:血紅蛋白與LVEDd、NT-proBNP～相關(guān)(r值分別為-0.338,-0.539;P均＜0.

13、05),與LVEF、GFR呈正相關(guān)(r值分別為0.440,0.324;P均＜0.05);GFR與RBC、血紅蛋白、HCT呈正相關(guān)(r值分別為0.365,0.324,0.255;P均＜0.05),與NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)(r值為-0.343;P＜0.05);NT-proBNP與RBC、血紅蛋白、HCT及GFR均呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.305,-0.539,-0.370,-0.343;P均＜0.05),與SCr呈正相關(guān)(r值為0.31

14、9,P＜0.05)。
　　 6.貧血組與非貧血組各貧血指標(biāo)的比較
　　 貧血組RBC計(jì)數(shù)(×109)低于非貧血組(3.7±0.5 vs4.4±0.5;P＜0.05),HCT(%)低于非貧血組(33.6±4.0 vs40.2±3.8;P＜0.05):MCH(pg)低于非貧血組(29.6±3.0vs30.9±2.5;P＜0.05),MCHC(g/L)低于非貧血組(321.2±15.3 vs331.6±14.3;P＜0.05)

15、均,MCV(fL)高于非貧血組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(91.9±6.9 vs92.8±4.7:P＞0.05);RDW(%)高于非貧血組(47.1±7.5 vs44.3±5.8;P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.隨著慢性心力衰竭程度加重,貧血程度及腎功能損害程度加重。
　　 2.貧血的男性慢性心力衰竭患者心功能及腎功能較非貧血的患者差。
　　 3.慢性心功能不全、慢性腎功能不全和貧血三者相互關(guān)聯(lián),相互加重