ACEI和ARB對(duì)慢性心力衰竭合并腎功能受損患者的價(jià)值探討.pdf

1、目的：腎功能不全是慢性心力衰竭(CHF)常見(jiàn)的并發(fā)癥。在 CHF的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活起著不可替代的作用。在心衰導(dǎo)致腎臟灌注壓不足的病理情況下，RAAS激活，腎臟對(duì)水、鈉再吸收亢進(jìn)，形成水、鈉潴留，增加心臟容量負(fù)荷，從而導(dǎo)致心輸出量進(jìn)一步下降，彼此形成惡性循環(huán)。有研究證實(shí)合并腎功能不全的CHF患者病情嚴(yán)重，且死亡率明顯增加，CHF患者的腎功能狀況是判斷預(yù)后、決定治療措施的重要因素之一。血清胱抑

2、素 C(CysC)、β2微球蛋白(β2MG)是反映早期腎功能受損的敏感指標(biāo)，與肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)相比，CysC、β2MG很少受年齡、性別、肌肉體積等影響，在體內(nèi)表達(dá)恒定，可更好的反映腎功能。RAAS抑制劑在心力衰竭的治療中發(fā)揮重要作用。國(guó)外研究對(duì)于慢性心力衰竭合并腎功能受損患者，采用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制劑ACEI和ARB治療，提示了有效性。但國(guó)內(nèi)對(duì)此類報(bào)道尚少，本文旨在探討RAAS抑制劑ACEI和A

3、RB對(duì)慢性心力衰竭合并早期腎功能受損患者治療的有效性及二者作用的差異。
　　方法：選擇2014年3月～2014年9月期間住院的慢性心力衰竭合并腎功能受損患者80例。慢性心力衰竭依據(jù) Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中擴(kuò)張型心肌病35例，缺血性心肌病30例，高血壓心臟病15例。心功能NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)者35例，心功能NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)者45例。記錄患者入院時(shí)Scr水平，采用我國(guó)改良后的簡(jiǎn)化MDRD公式計(jì)算患者的腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)，腎

4、功能輕度受損：60≤GFR<90 ml·min-1·1.73m-2，腎功能不全：GFR<60 ml·min-1·1.73m-2。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院Scr>265umol/L，對(duì)ACEI和ARB過(guò)敏，風(fēng)濕性心臟瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病，急性感染、貧血、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、高鉀血癥、低血壓（≤90/60 mmHg）、有肝臟或腎臟原發(fā)疾病?；颊唠S機(jī)分為A和B兩組，每組40例。A組：基礎(chǔ)心衰治療加用鹽酸貝那普利（北京諾華制藥）開(kāi)始劑量5 m

5、g/d，每2周劑量倍增直至20 mg/d，或血壓≤90/60 mmHg停止加量。B組：基礎(chǔ)心衰治療加用纈沙坦(北京諾華制藥)，開(kāi)始劑量40 mg/d，每2周劑量倍增直至160 mg/d，或血壓≤90/60 mmHg停止加量。收集患者年齡、性別、體重、慢性心力衰竭病因、入院時(shí)NYHA心功能分級(jí)。分別于服藥前、服藥后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月清晨安靜狀態(tài)下空腹抽取肘靜脈血測(cè)定血CysC、血β2MG、Scr、BUN、UA,以及服藥前、服藥后1個(gè)月

6、、3個(gè)月和6個(gè)月測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期并取平均值。進(jìn)行治療前后組內(nèi)及組間比較，統(tǒng)計(jì)分析治療前后心腎功能指標(biāo)的變化情況。
　　結(jié)果：
　　1、 A組和B組一般情況比較
　　兩組患者治療前心衰病因、性別、年齡、體重及NYHA心功能分級(jí)情況比較無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
　　2、 A組和B組治療前后心功能指標(biāo)比較

7、
　　治療前，A組LVEF、LVEDD和LVESD分別為32.32±3.20％、57.59±4.21 mm和47.45±2.75 mm，B組LVEF、LVEDD和LVESD分別為32.52±4.21%、56.98±3.26 mm和48.39±3.55mm；治療1個(gè)月后， A組LVEF、LVEDD和LVESD為34.63±2.56%、55.36±3.27mm和45.20±1.36 mm， B組LVEF、LVEDD和LVESD為35.

8、26±3.15%、55.58±2.54 mm和46.27±3.20mm；治療3個(gè)月后，A組各指標(biāo)分別為36.75±3.46%、50.38±2.59 mm和40.54±2.19 mm， B組各指標(biāo)分別為37.87±4.12%、49.40±3.29mm和39.49±2.43mm；治療6個(gè)月后，A組各指標(biāo)分別為46.46±3.56%、45.69±3.10 mm和35.49±3.23 mm， B組各指標(biāo)分別為44.63±4.86%、46.28±

9、3.19mm和36.49±4.23mm。治療1個(gè)月后兩組分別與本組治療前相比LVEF無(wú)顯著升高，LVEDD和LVESD無(wú)顯著降低（P>0.05）。治療3個(gè)月后兩組分別與本組治療前相比LVEF顯著升高（P<0.05），LVEDD和LVESD顯著降低（P<0.05）。治療6個(gè)月后兩組分別與本組治療前相比LVEF更顯著升高（P<0.01），LVEDD和LVESD更顯著降低（P<0.01）。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，心功能改善更顯著，同期兩組間比較無(wú)

10、顯著性差異（P>0.05）。
　　3、 A組和B組治療前后腎功能指標(biāo)比較
　　A組：BUN、Scr治療前為9.35±3.19 mmol/L、126.39±37.49 umol/L，治療后1個(gè)月、3個(gè)月分別為10.05±4.12 mmol/L、134.89±42.49 umol/L及9.08±3.32mmol/L、116.26±36.78umol/L，分別較治療前相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后6個(gè)月為7.02±3.0

11、9 mmol/L、94.43±32.28 umol/L，均較治療前顯著降低（P<0.05）；UA治療后1、3、6個(gè)月較治療前相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）；CysC、β2MG治療前為1.92±0.34 mg/L和5.93±2.22mg/L，治療后1、3個(gè)月分別為1.49±0.22 mg/L、1.01±0.16 mg/L和3.89±1.82mg/L、2.83±1.20 mg/L，分別較治療前相比顯著降低（P<0.05），治療后6個(gè)月為0

12、.86±0.14 mg/L和1.86±1.12 mg/L，分別較治療前相比更顯著降低（P<0.01）。
　　B組：BUN、Scr治療前為9.56±3.22mmol/L、130.40±39.28umol/L，治療后1個(gè)月、3個(gè)月分別為10.54±4.22 mmol/L、137.40±40.19 umol/L及9.04±3.52 mmol/L、121.24±39.58 umol/L，分別較治療前相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后

13、6個(gè)月為7.04±3.12 mmol/L、96.40±33.29 umol/L，均較治療前顯著降低（P<0.05）；UA治療后1、3、6個(gè)月較治療前相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）；CysC、β2MG治療前為1.94±0.38 mg/L和6.02±2.32 mg/L，治療后1、3個(gè)月分別為1.50±0.24 mg/L和3.93±1.90 mg/L和1.02±0.17 mg/L和2.89±1.24 mg/L，分別較治療前相比顯著降低（P<

14、0.05），治療后6個(gè)月為0.84±0.15 mg/L和1.93±1.19 mg/L，分別較治療前相比更顯著降低（P<0.01）。兩組間各參數(shù)比較無(wú)顯著差異。結(jié)果提示，兩組病例治療后腎功能均有改善，且提示早期腎臟損傷的指標(biāo)CysC、β2MG改善更早、更顯著。
　　結(jié)論：
　　1、 ACEI鹽酸貝那普利和ARB纈沙坦用于慢性心力衰竭合并腎功能受損患者的治療，均可升高患者LVEF，降低LVEDD和LVESD，改善心功能。且長(zhǎng)期治