慢性心力衰竭患者腎功能惡化的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、前言
　　 心力衰竭作為一種慢性疾病，是大多數(shù)心血管疾病最主要的死亡原因。在心衰的病程中，伴隨著一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生重要影響，其中腎功能不全最為常見(jiàn)，對(duì)預(yù)后影響也最大，這一現(xiàn)象被稱(chēng)為心腎綜合征。心腎綜合癥的高發(fā)生率已引起臨床醫(yī)生的高度重視。一個(gè)評(píng)估心衰與腎功能不全的META分析發(fā)現(xiàn)63％的病人有輕微腎功能受損，20％的人有中等或嚴(yán)重的腎功能不全。臨床工作中也發(fā)現(xiàn)大多數(shù)住院的心衰病人腎功能會(huì)發(fā)生惡化，住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生腎

2、功能惡化的幾率越大。以入院后肌酐升高0.3mg/dl為標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)orman等人報(bào)導(dǎo)的腎功能惡化發(fā)生率為27％。而另一個(gè)以肌酐升高0.5mg/dl為標(biāo)準(zhǔn)的研究報(bào)導(dǎo)的腎功能惡化發(fā)生率為21％，心衰伴有腎功能不全的患者的死亡率及再入院率均高于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)合并腎功能惡化是心衰患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)腎功能惡化在心衰患者中的普遍性及重要性。本研究旨在探索慢性心衰患者發(fā)生腎功能惡化的危險(xiǎn)因素，為臨床工作及以后的相關(guān)研究提供指導(dǎo)。

3、
　　 目的
　　 研究慢性心力衰竭患者腎功能惡化的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響。
　　 方法
　　 采用病例對(duì)照研究方法，獲取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2007年7月～2009年7月住院慢性心衰患者211例，其中病例組（腎功能惡化組）66例，對(duì)照組（未發(fā)生腎功能惡化組）145例，分別收集兩組的資料，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及物理檢查結(jié)果等資料，計(jì)算心衰患者住院期間腎功能惡化的發(fā)生率；采用spss16.0軟件

4、建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用多因素logistic回歸分析調(diào)整混雜因素后，得到與腎功能惡化發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)觀(guān)察腎功能惡化對(duì)預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果
　　 在211個(gè)心衰患者中，31％的患者出現(xiàn)腎功能惡化。高血壓病史、糖尿病病史、心功能分級(jí)、入院肌酐水平、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、腦鈉肽、尿酸、利尿劑量、鈣離子拮抗劑的應(yīng)用在兩組間有顯著差別（P<0.05）。同時(shí)我們行單變量分析發(fā)現(xiàn)高血壓病史、糖尿病史、貧血、紅細(xì)胞壓積低

5、、高腦鈉肽、高尿酸、利尿劑量大為心衰患者腎功能惡化的危險(xiǎn)因素。進(jìn)入多變量分析后，入院肌酐水平及心功能分級(jí)與腎功能惡化的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，OR值分別為2.248（95％CI：1.088～4.647）及2.485（95％CI：1.385～4.459）。發(fā)生腎功能惡化的患者住院期間死亡率明顯高于對(duì)照組，其風(fēng)險(xiǎn)比為3.8。
　　 結(jié) 論
　　 腎功能惡化在住院心衰患者中發(fā)生率較高，且與住院期間死亡率明顯相關(guān)。入院肌酐水平偏高及心功能