老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血小板功能的評價及與心血管疾病關系的研究.pdf

1、目的：觀察老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleepApnea-Hypopnea Syndrome OSAHS)患者血小板功能情況,以及血壓、心電圖和頸動脈內膜中層厚度,探討OSAHS與心血管疾病的關系。
　　 方法：以2008年10月至2010年9月在我院南樓住院,夜間打鼾的老年患者101人,年齡50-94(73.88±12.32)歲為研究對象,使用多導睡眠呼吸儀(PSG)進行睡眠監(jiān)測,根據結果分為

2、對照組(睡眠呼吸暫停低通氣指數AHI≤5次/h)26例,輕度OSAHS組(AHI5-20次/h)30例,中度OSAHS組(AHI20-40次/h)23例,重度OSAHS組(AHI≥40次/h)22例。測試次日清晨空腹靜臥,采靜脈血行全面生化檢查,全自動血細胞分析儀行血常規(guī)檢查,凝血分析儀行凝血指標檢查,對其中53份血樣本行血栓彈力圖檢測,36份血樣本行流式細胞儀檢測。對其中67例行24小時動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖檢查。79例行超聲檢查頸動脈

3、內膜中層厚度。
　　 結果：隨著年齡的增長,OSAHS的發(fā)病及嚴重程度增加,差別有統(tǒng)計學意義。對照組與不同程度OSAHS組在體質指數、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標上均無統(tǒng)計學差異。對照組與不同程度OSAHS組在血小板計數、血小板分布寬度和血小板比積等方面差別均無統(tǒng)計學差異。不同程度OSAHS組的平均血小板體積較對照組顯著升高(10.97±1.22,10.91±1.37,11.3±1.44vs1

4、0.05±1.07,P=0.014)。控制年齡因素后平均血小板體積與AHI正相關,r=0.2673,P=0.007。隨OSAHS嚴重程度增加,在凝血酶時間(TT)、血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)等指標上有縮短的趨勢,但僅重度OSAHS組在TT(15.71±1.35 vs16.59±1.27 P<0.05)和APTT(33.95±3.33 vs37.07±4.67 P<0.05)上較對照組明顯縮短。不同程度OS

5、AHS組與對照組的D-二聚體(0.40±0.18,0.78±0.56,0.93±0.76vs0.28±0.14 P<0.05)和纖維蛋白原(3.14±0.65,3.34±0.69,3.51±0.76vs2.83±0.62 P<0.05)比較明顯升高。不同程度OSAHS組與對照組血小板圖參數比較,反應時間R在中、重度OSAHS組較對照組和輕度OSAHS組降低(4.91±1.67,5.02±2.17vs7.39±1.96,6.72±1.34

6、 P<0.05),輕度OSAHS組較對照組雖有降低,但差別不顯著。從R時間終點至描記幅度達20mm所需時間K在各組OSAHS中較對照組明顯降低(2.09±0.78,2.01±0.60,1.33±0.44vs2.91±0.97 P<0.05)。最大振幅MA在中、重度OSAHS組較對照組和輕度OSAHS組升高(62.46±5.48,64.60±4.75 vs55.23±8.04,59.15±5.10 P<0.05),輕度OSAHS組較對照組

7、雖有升高,但差別不顯著。流式細胞檢測血小板表面糖蛋白發(fā)現(xiàn)各OSAHS組與對照組比較在PAC-1(57.42±19.80,54.72±21.14,57.86±24.49vs24.46±6.33 P<0.05)和CD62P(23.30±10.30,39.51±17.65,44.00±20.37vs8.19±3.77 P<0.05)表達上明顯升高,而CD148未見顯著性差異。對照組與不同程度OSAHS組在24h平均舒張壓、日間和夜間平均舒張壓

8、以及日間平均動脈壓方面差別均無統(tǒng)計學意義。重度OSAHS組24h平均收縮壓、日間和夜間收縮壓以及24h脈壓、日間和夜間脈壓較對照組、輕度、中度OSAHS組明顯升高(P<0.05)。不同程度OSAHS組非杓形血壓的發(fā)生率較對照組升高,差別具統(tǒng)計學意義。非杓形血壓組較杓形血壓組CD62P(32.20±19.94vs16.59±14.94 P<0.05)與PAC-1(53.37±22.48vs35.30±20.89 P<0.05)的表達明顯升

9、高。各OSAHS組在各種心律失常和ST-T改變的發(fā)生均較對照組明顯升高。平均頸動脈內膜中層厚度與OSAHS嚴重程度、AHI正相關,與最低SaO2負相關,差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結論：老年OSAHS患者血小板在物理特性、功能狀態(tài)上都有改變,且隨著睡眠呼吸暫停低通氣程度的加重,血小板激活和分泌炎性因子的能力增加。OSAHS影響老年患者動脈血壓的升高,在收縮壓和脈壓影響更顯著,同時引起血壓晝夜節(jié)律的改變,更加重了血小板激活。OSA