阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并心血管疾病與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)研究.pdf

1、目的: 初步探討同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)在阻塞性睡H民呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)并心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)的病理生理過程中的意義，進(jìn)一步理解OSAHS相關(guān)性心血管疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，為尋找防治OSAHS并發(fā)癥的途徑提供思路。方法: 實(shí)驗(yàn)1.因打鼾在我院經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀

2、行夜間7小時(shí)睡眠監(jiān)測(cè)后，連續(xù)入選94例，分組如下：15例單純鼾癥組、42例單純OSAHS組及37例OSAHS合并CVD(OSAHS+CVD)組。抽取靜脈血用免疫比濁法檢測(cè)血漿HCY、hs-CRP濃度，采用Olympus2700全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂及血糖。對(duì)比各實(shí)驗(yàn)組患者間HCY、hs-CRP、血脂、睡H民呼吸參數(shù)的差異以及不同指標(biāo)間的相關(guān)性。 實(shí)驗(yàn)2.開展干預(yù)實(shí)驗(yàn)，從OSAHS組、OSAHS+CVD組中選擇愿意接受經(jīng)鼻持續(xù)氣

3、道正壓通氣(nasal continuous positive air pressure，nCPAP)治療的患者，其中OSAHS組30例，OSAHS+CVD組24例，后者繼續(xù)使用原有心血管藥物。經(jīng)3個(gè)月的nCPAP治療，比較兩組患者治療前后的睡眠參數(shù)、HCY、hs-CRP濃度變化。 運(yùn)用SPSS11.5 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用單因素方差分析及協(xié)方差分析，計(jì)數(shù)資料采用R×C表X2檢驗(yàn)，兩因素相關(guān)性研究

4、采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行直線回歸分析，并采用逐步回歸分析法進(jìn)行預(yù)測(cè)因子的評(píng)價(jià)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 1、單純鼾癥組、OSAHS組、OSAHS+CVD組HCY值逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[分別為(9.42±0.68) umol/L、(12.70±2.45) umol/L、(14.63±2.98) umol/L，F(xiàn)=15.042，P=0.000]。 2、各實(shí)驗(yàn)組間h

5、s-CRP水平不同(F=6.855，P=0.002)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)在OSAHS組與OSAHS+CVD組間差別有意義[(1.32±0.61) mg/L vs(2.13±1.87) mg/L，P<0.05]，其余兩兩比較亦有顯著性差別。 3、各組間TC、TG、VLDL水平不同，但三組間以上各指標(biāo)兩兩比較顯示差異不全有意義。 4、HCY濃度與AHI(r=0.899、P<0.01)、RIT(r=0.835、P<0.01)、ODI

6、4(r=0.760、P<0.01)、TS90％(r=0.721、P<0.01)、最長呼吸暫停時(shí)間(r=0.532、P<0.01)、hs-CRP(r=0.542、P<0.01)呈正相關(guān)，與Minspo2(r=-0.749、P<0.01)、Meanspo2(r=-0.673、P<0.01)呈負(fù)相關(guān)，與血脂各指標(biāo)相關(guān)性相對(duì)不強(qiáng)。 5.逐步回歸分析顯示AHI及RIT是HCY水平的預(yù)測(cè)因素，t值分別為6.635(P=0.000)、2.38

7、1(P=0.019)?；貧w方程為：HCY=8.117+0.085*AHI+0.047*RIT(F=116.231，P=0.000)。 6.接受nCPAP治療的OSAHS組、OSAHS+CVD組睡眠呼吸紊亂均得到改善，兩組血漿HCY濃度較同組治療前明顯下降[分別為(12.51±1.91) umol/L vs(10.39±1.28)umol/L，P<0.05；(14.86±2.11)umol/L vs(12.74±2.73)umol

8、/L)，P<0.05]；治療后OSAHS+CVD組HCY水平仍較OSAHS組高(P<0.05)。 結(jié)論： 1.單純OSAHS患者血漿HCY濃度較單純鼾癥組高。 2.合并心血管疾病的OSAHS患者比單純OSAHS患者血漿HCY濃度顯著升高，hs-CRP亦升高，提示存在炎癥反應(yīng)，推測(cè)HCY與OSAHS相關(guān)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，且炎癥反應(yīng)可能是其發(fā)病機(jī)制之一。 3.經(jīng)nCPAP治療后，單純OSAHS及OSA