右美托咪定在鼻內(nèi)鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、背景:
　　咽喉部喉鏡窺視及氣管內(nèi)的機(jī)械操作刺激黏膜感受器，引起反射性交感-腎上腺素系統(tǒng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺隨之分泌增加，造成血壓(BP)升高、心率（HR）加快，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，這是麻醉插管期、拔管期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生基礎(chǔ)[1]。以喉鏡窺視后的30～45s交感腎上腺素系統(tǒng)反應(yīng)最為劇烈，持續(xù)約3～5min后恢復(fù)。對(duì)于有心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等的病人，減弱插管、拔管反應(yīng)是十分重要的。因此，防止插管、拔管期副反應(yīng)的研

2、究也主要在降低交感神經(jīng)興奮上尋求突破，各種臨床藥物也在不斷實(shí)踐。
　　有文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]指出七氟烷麻醉引起小兒患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率較高。對(duì)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人，術(shù)后鼻腔填塞止血，呼吸方式改變，增加患者蘇醒期不適恐懼感，采用七氟烷維持麻醉可能會(huì)增加蘇醒期譫妄躁動(dòng)的幾率，進(jìn)一步引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，增加拔管期副反應(yīng)。
　　右美托咪定(Dexmedetomidine)是新一代選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑(α2∶α1特異性1620∶1

3、)，主要作用于大腦藍(lán)斑核、脊髓后角及中樞，具有鎮(zhèn)靜、抗傷害性感受及抗交感活性作用[5]，并且可以減少全麻藥用量。據(jù)此我們推測(cè)，右美托咪定可減輕功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)及插管、拔管期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減少吸入麻醉藥七氟烷的用量，改善蘇醒。本實(shí)驗(yàn)旨在驗(yàn)證此推測(cè)，并探討其相關(guān)機(jī)制。
　　目的:
　　觀察預(yù)注右美托咪定對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)激引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及對(duì)七氟烷用藥量的影響。
　　方法:
　　選擇本院需要全麻插管的慢

4、性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者50例，隨機(jī)雙盲分為右美托咪定組（T組）和空白對(duì)照組（C組）。麻醉誘導(dǎo)前T組靜脈給予右美托咪定1μg/kg（商品名;艾貝寧，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào):101122134，規(guī)格200μg∶2ml，稀釋到4μg/ml），C組給予等量的生理鹽水，10min注射完畢后，予以丙泊酚針2.0mg/kg、舒芬太尼針0.4μg/kg，維庫(kù)溴銨針0.1mg/kg誘導(dǎo)后由經(jīng)驗(yàn)豐富的同一麻醉醫(yī)生行喉鏡插管

5、，保證一次成功。七氟烷吸入維持麻醉。術(shù)中通過調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度，使兩組麻醉深度保持一致，腦電雙頻指數(shù)(BIS)均控制在55左右。手術(shù)開始時(shí)每10min記錄七氟烷呼氣末濃度。術(shù)畢給予0.02mg/kg新斯的明、0.01mg/kg阿托品拮抗肌松效應(yīng)。記錄患者入室后(T0)、注實(shí)驗(yàn)藥物后(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、拔管后1min(T5)、拔管后3min(T6)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR

6、)和BIS值，蘇醒時(shí)間（停止吸入麻醉藥至喚之睜眼）、拔管時(shí)間（停止吸入麻醉藥至患者達(dá)到拔管指征），評(píng)定拔管后10min、30min的Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)，術(shù)后30min、2h、6h用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)定。
　　結(jié)果:
　　1、兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、與C組比較，T組T3、T5、T6時(shí)MAP上升幅度小(P＜0.05);HR各時(shí)點(diǎn)均較低(P＜0.0

7、5);BIS值在T2-4時(shí)較低(P＜0.05)。與T0時(shí)比較，C組MAP上下波動(dòng)較大（T1、T2、T4時(shí)降低，T5時(shí)升高，P＜0.05）;T組MAP在T2-4時(shí)降低(P＜0.05)。各時(shí)點(diǎn)氧飽和度均大于95％。
　　3、與C組比較，T組蘇醒時(shí)間縮短，七氟烷用藥量減少(P＜0.05)。兩組患者拔管時(shí)間、Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)與術(shù)后VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、與C組比較，T組術(shù)中需要行硝酸甘油控制性降壓的