LC聯(lián)合術中ERCP同期治療老年病人膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究.pdf

1、膽囊結石是膽道外科常見病及多發(fā)病之一，據(jù)文獻報道有10％-18％膽囊結石合并膽總管結石，其發(fā)病率隨年齡增長逐漸升高，61～70歲的病人達到31％，71～80歲的病人達到48％。治療此類病人，傳統(tǒng)的方法為開腹膽囊切除+膽總管切開取石術。1991年，Phillip開展了首例腹腔鏡膽總管探查取石，此后，腹腔鏡下膽囊切除并行膽總管切開取石成為經典的微創(chuàng)手術方式，但術后一般需長時間安置T管。隨著ERCP技術的不斷成熟與發(fā)展，ERCP聯(lián)合LC術已成

2、為微創(chuàng)化治療膽囊結石合并膽總管結石的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少及無需T管引流等優(yōu)點，從文獻報道情況來看，大多分成兩次手術完成。國內外許多學者嘗試將ERCP和LC一次性完成，在手術效果及并發(fā)癥方面無明顯差別，而且可以縮短住院時間、節(jié)省住院費用，而且免除病人安置T管的痛苦。目前對于手術方案的選擇還具有爭議，尤其對于老年病人的選擇無統(tǒng)一共識。本文通過前瞻性的隨機對照實驗詳細評估老年膽囊結石合并膽總管結石行LC和ERCP一次性完成的

3、可行性、安全性及臨床治療效果。
　　目的：詳細評估腹腔鏡膽囊切除術聯(lián)合術中ERCP治療老年膽囊結石合并膽總管結石的可行性，同時觀察其安全性及臨床治療效果，與腹腔鏡膽囊切除+膽總管探查取石+T管引流進行對比后得出可靠結論，為微創(chuàng)化治療老年膽囊結石合并膽總管結石提供一條新的治療途徑。
　　方法：2015年5月至2017年10月綿陽市第三人民醫(yī)院收治膽囊結石合并膽總管結石共82例。按照納入標準及排除標準用隨機數(shù)字表的方法隨機分成2

4、組：LC聯(lián)合術中ERCP（A組）42例，LC+LCBDE（B組）40例。A組病人麻醉后行腹腔鏡膽囊切除同時術中行ERCP，B組病人行LC+LCBDE。分析比較兩組取石成功率、手術時間、術中出血量、中轉開腹率、術后出血、胰腺炎、穿孔等并發(fā)癥、術后住院時間、住院費用以及遠期隨訪結石復發(fā)率、膽管炎、胰腺炎等情況。
　　結果：兩組性別組成，年齡，膽紅素，轉氨酶，膽總管結石直徑大小，膽總管直徑，膽總管結石數(shù)量及合并癥等基本臨床資料均無統(tǒng)計學

5、差異(P＞0.05)，兩組病人臨床資料具有可比性。兩組病人在手術時間，術中出血量，中轉手術率上均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，結石殘留率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明兩組病人其治療結石的臨床療效是沒有明顯差異，術中ERCP組結石清除率更優(yōu)。在術后并發(fā)癥方面，術中ERCP組總并發(fā)癥發(fā)生率5％，LC+LCBDE組總并發(fā)癥發(fā)生率5.12％，兩組病人中均未出現(xiàn)消化道穿孔，急性重癥胰腺炎，急性膽管炎，膽道損傷，嚴重腹膜后感染及死亡病例等嚴

6、重并發(fā)癥，術中ERCP組有1例出現(xiàn)高淀粉酶血癥，有1例出現(xiàn)術后出血，有2例ERCP失敗改行腹腔鏡膽道探查取石，LCBDE組有1例出現(xiàn)術后出血，1例出現(xiàn)膽漏。兩組病人住院費用上有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，術中ERCP組費用更高，住院時間上有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，術中ERCP組住院時間更短。術后隨訪3-24個月術中ERCP組有2例膽總管結石復發(fā)，LCBDE組有3例膽總管結石復發(fā)，兩組均無膽管炎、胰腺炎等情況發(fā)生。<