EST聯(lián)合LC與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的對(duì)比研究.pdf

1、目的:對(duì)內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(endoscopic sphincterotomy, EST)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy, LC)與開(kāi)腹膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)(open cholecystectomy+open choledocholithotomy T-tubedrainage，OC+OCHTD)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石進(jìn)行對(duì)比與分析，評(píng)價(jià)EST聯(lián)合LC治療膽囊

2、結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療效果與臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:回顧性分析2011年9月-2013年12月我院膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石擇期手術(shù)的病例（64例）的治療方法和臨床療效。所有患者術(shù)前無(wú)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，均行B超、磁共振胰膽管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP)檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，排除肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝內(nèi)外膽管狹窄。其中21例行內(nèi)鏡十二指腸括約肌切開(kāi)聯(lián)

3、合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(EST+LC)，43例行開(kāi)腹膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)（OC+OCHTD），比較二者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)成功率、一次結(jié)石清除率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(Peristaltic sound recovery timing，PSRT)、肛門(mén)排氣時(shí)間(Anorectum exhaust timing，AET)、平均住院天數(shù)及住院總費(fèi)用，術(shù)前及術(shù)后第3天，分別檢驗(yàn)血常規(guī)及GPT

4、、AKP、TBil、DBil等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:EST+LC組21例:平均手術(shù)時(shí)間（78.62±14.71）min，術(shù)中失血量（24.15±7.44）ml，手術(shù)成功率85.71％(18/21)，一次結(jié)石清除率95.24％(20/21)，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)5例(23.81％)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率52.38％(11/21)，給予非手術(shù)治療后均痊愈，無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（7.62±2.18）h，肛門(mén)排氣時(shí)

5、間（12.93±4.55）h，住院時(shí)間4～17d，平均住院天數(shù)(8.35±8.94)d，住院總費(fèi)用（15072.55±12.41）元。OC+OCHTD組43例:平均手術(shù)時(shí)間(168.92±15.11)min，術(shù)中失血量(147.22±23.19)ml，手術(shù)成功率90.70％(39/43)，一次結(jié)石清除率83.72％(36/43)，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)35例(81.40％)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率62.79％(27/43)，均給予對(duì)癥治療后痊愈，

6、無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（23.71±9.52）h，肛門(mén)排氣時(shí)間（64.83±10.19）h，住院時(shí)間7～24 d，平均住院天數(shù)(16.75±5.52)d，住院總費(fèi)用（21049.59±11.71）元。比較兩組手術(shù)成功率無(wú)顯著差異(P＞0.05)，而EST+LC組的平均手術(shù)時(shí)間較OC+OCHTD組明顯縮短，術(shù)中失血量明顯少于OC+OCHTD組，一次結(jié)石清除率明顯優(yōu)于OC+OCHTD組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用例數(shù)和住

7、院總費(fèi)用均較OC+OCHTD組明顯減少，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和平均住院天數(shù)明顯縮短(P＜0.05)。EST+LC組術(shù)后第3天WBC、GPT和GOT下降不明顯，而AKP、r-GT、TBil和DBil下降顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:EST+ LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與OC+ OCHTD相比，具有以下優(yōu)勢(shì):①無(wú)需全身麻醉、風(fēng)險(xiǎn)小、出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕;②術(shù)后并發(fā)癥少，且EST+LC的并發(fā)癥嚴(yán)重程度較輕，給予對(duì)癥治療后