冠脈CTA對(duì)比劑應(yīng)用對(duì)中層得腎功能的影響.pdf

1、背景及目的:隨著人民生活水平的提高，心血管疾病特別是冠心病的發(fā)生率及病死率呈逐年上升趨勢(shì)。冠脈造影長(zhǎng)期以來(lái)作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，產(chǎn)生的對(duì)比劑腎病問(wèn)題越來(lái)越得到臨床醫(yī)師的重視。但多數(shù)冠心病患者對(duì)冠狀動(dòng)脈造影有許多顧慮，不能接受。目前冠脈CTA（computedtomographyangiography，CTA）作為冠心病診斷篩選的檢查方法，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，門(mén)診也可進(jìn)行該項(xiàng)檢查，簡(jiǎn)便易行。冠脈CTA作為增強(qiáng)CT檢查的一種，也需要

2、應(yīng)用對(duì)比劑，對(duì)比劑腎病(Contrast-inducednephropathy，CIN)已成為腎功能不全的主要原因。目前常用的評(píng)價(jià)腎功能不全的指標(biāo)以血清肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率為主，胱抑素C(CystainC，CysC)是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究較多的早期評(píng)價(jià)腎功能損傷的敏感的內(nèi)源性標(biāo)志物，其血中濃度由腎小球?yàn)V過(guò)率決定，不依賴任何外來(lái)因素，是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率的理想指標(biāo)。本文旨在通過(guò)分析行冠脈CTA檢查患者檢查前后腎功能的變化，探討應(yīng)用對(duì)比劑后對(duì)早

3、期腎功能的影響。
　　 方法:回顧性分析接受冠脈CTA檢查的患者共81例，平均年齡(62.5±10.0)歲。將81例患者分為單純糖尿病組、單純高血壓組、糖尿病合并高血壓組，觀察檢查前后血清肌酐(Serumcreatinine，Cre)、血漿胱抑素C(CystatinC，CysC)、腎小球?yàn)V過(guò)率估算值(estimationofglomerularfiltrationrate，eGFR)的變化。
　　 結(jié)果:81例患者中男性

4、44例(54.3％)，女性37例(45.7％)，平均年齡(62.5±10.0)歲。其中單純糖尿病患者16例，單純高血壓患者35例，糖尿病合并高血壓13例，檢查前應(yīng)用ACEI/ARB患者42例，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物組79例，慢性腎功能不全患者3例(eGFR＜60ml/min(·)1.73m2)，其中糖尿病、高血壓合并慢性腎功能不全1例。各組臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。81例患者行冠脈CTA檢查前與檢查后24小時(shí)Cre、eGFR相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別為

5、P=0.647，P=0.276），檢查后24小時(shí)CysC較檢查前升高，未超出正常范圍，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.008)，且升高早于Cre。無(wú)1例患者發(fā)生CIN。CysC與Cre存在顯著正相關(guān)(r=0.691，P＜0.001)，CysC與eGFR存在顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.001，r=-0.670)。單純糖尿病患者16例中檢查前后腎功能(Cre、CysC、eGFR)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，單純高血壓患者35例中檢查前后腎功能(Cre、Cy

6、sC、eGFR)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，糖尿病合并高血壓13例中檢查前后腎功能(Cre、CysC、eGFR)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。Pearson直線相關(guān)回歸分析發(fā)現(xiàn)，檢查后24小時(shí)胱抑素C的變化與年齡無(wú)線性相關(guān)(F=3.452，P=0.067＞0.05);多因素逐步回歸分析得出檢查后24小時(shí)胱抑素C的變化與糖尿病、高血壓無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)，性別、年齡、Cre、基礎(chǔ)eGFR為檢查后24小時(shí)CysC變化的危險(xiǎn)因素(P＜0