急性冠脈綜合征患者擇期冠脈介入診療術(shù)后對(duì)比劑腎病的藥物干預(yù)研究.pdf

1、目的：探討急性冠脈綜合征患者接受擇期冠脈介入診療術(shù)后對(duì)比劑腎病的藥物干預(yù)價(jià)值。
　　方法：收集2012年01月至2013年01月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院蘇州九龍醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的診斷為“急性冠脈綜合征（ACS）”行擇期冠脈介入診療術(shù)的患者132例，平均年齡（63.45±10.13）歲，其中男性95例，女性37例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為三組；A組，41例，在口服阿托伐他汀鈣片20mg基礎(chǔ)上于手術(shù)前6小時(shí)至術(shù)后12小時(shí)持續(xù)以1ml/kg/

2、h的速度輸注生理鹽水；B組，48例，在A組治療基礎(chǔ)上于術(shù)前24小時(shí)內(nèi)頓服阿托伐他汀鈣片80mg；C組，43例，在A組治療基礎(chǔ)上于術(shù)前口服乙酰半胱氨酸泡騰片600mg Bid2日。采集術(shù)前及術(shù)后48～72小時(shí)靜脈血檢測(cè)腎功能，并計(jì)算腎小球?yàn)V過率（eGFR）；分別留取術(shù)前一天、術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)尿液標(biāo)本用 ELISA法檢測(cè)尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平，觀察三組患者手術(shù)前后血肌酐（SCr）、eGFR和

3、尿NGAL的變化及對(duì)比劑腎?。–IN）的發(fā)生率，并采用Logistic回歸分析發(fā)生CIN的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：1、132例患者中共發(fā)生對(duì)比劑腎病5例，發(fā)生率為3.79%，其中A組3例，發(fā)生率為7.69%，B組無(wú)病例發(fā)生，C組2例，發(fā)生率為4.65%。A組與C組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、三組患者術(shù)前Scr分別為：A組（78.45±16.67）umol/L，B組（76.06±13.52）umol/L

4、，C組（77.43±14.56）umol/L，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48～72小時(shí)Scr分別為：A組（83.53±17.01）umol/L，B組（71.33±13.02）umol/L，C組（82.89±29.52）umol/L，B組與A組和C組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與C組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前eGFR分別為：A組（90.21±21.10）ml/min/1.73m2，B組（

5、91.78±24.62）ml/min/1.73m2，C組（91.54±17.48）ml/min/1.73m2，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48～72小時(shí)eGFR分別為：A組（86.27±17.23）ml/min/1.73m2，B組（96.26±27.67）ml/min/1.73m2，C組（86.78±20.11）ml/min/1.73m2，B組與A組和C組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與C組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前尿NGAL分別為：A組（3.73±0.72）ng/ml，B組(3.86±0.69)ng/ml，C組(3.78±0.56)ng/ml，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后2小時(shí)尿NGAL分別為：A組（3.86±0.99）ng/ml，B組（4.06±0.79）ng/ml，C組（4.05±0.74）ng/ml，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6小時(shí)尿NGAL分別為：A組（5.97±1.07）ng

7、/ml，B組（5.20±1.08）ng/ml，C組（6.02±1.78）ng/ml，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24小時(shí)尿NGAL分別為：A組（8.85±0.82） ng/ml，B組（6.45±0.75）ng/ml，C組（8.79±0.70）ng/ml，B組與A組和C組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組與C組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48小時(shí)尿NGAL分別為：A組（3.85±0.56）ng/m

8、l，B組（3.95±0.78）ng/ml，C組（4.09±0.63）ng/ml，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、CIN組與非CIN組術(shù)前Scr分別為（81.28±28.32）umol/L和（76.49±12.62） umol/L，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后48～72小時(shí) Scr分別為（119.78±61.56）umol/L和（77.89±19.67）umol/L，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.

9、05）。CIN組與非CIN組術(shù)前eGFR分別為（91.02±30.79）ml/min/1.73m2和（92.48±20.51）ml/min/1.73m2，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后48～72小時(shí)eGFR分別為（63.62±25.03）ml/min/1.73m2和（89.56±20.33）ml/min/1.73m2，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。CIN組與非 CIN組術(shù)前尿 NGAL分別為（4.16±1.03）

10、ng/ml和（3.79±0.65）ng/ml，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)CIN組與非CIN組尿NGAL分別為（5.99±1.29）ng/ml和（3.95±0.81）ng/ml；（9.78±1.96）ng/ml和（5.66±1.44）ng/ml；（15.06±1.84）ng/ml和（7.96±1.73）ng/ml；（6.06±1.75）ng/ml和（3.96±1.52）ng/ml，兩組間

11、比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　4、多因素回歸分析顯示年齡大于70歲、糖尿病及對(duì)比劑使用劑量是CIN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1、對(duì)于急性冠脈綜合征擇期行冠脈介入診療術(shù)的患者，在水化及阿托伐他汀鈣片20 mg口服的基礎(chǔ)上于術(shù)前頓服阿托伐他汀鈣片80mg能減輕急性腎損傷，可降低CIN的發(fā)生率。
　　2、在水化及阿托伐他汀鈣片20mg口服的基礎(chǔ)上予乙酰半胱胺酸泡騰片600mg Bid術(shù)前口服2日