踝臂指數(shù)(ABI)與冠心病嚴重程度的相關(guān)性研究.pdf

1、近年來外周動脈硬化狹窄及冠狀動脈硬化狹窄發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢，關(guān)于冠狀動脈硬化與外周動脈硬化之間的關(guān)系，有關(guān)學者已有大量的研究表明當患者患有冠心病史，并明確有冠狀動脈硬化狹窄時多合并外周動脈硬化狹窄。為了最大限度的降低冠心病的發(fā)生率、死亡率提高患者的生存質(zhì)量，就應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄情況并進行相關(guān)干預(yù)。因此早期篩查并積極干預(yù)是心血管病的“上游防治”，是提高心血管病防治水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。加強動脈疾病的早期篩查與檢測、提高動脈硬化性疾病的防治

2、水平具有重要意義。隨著影像學的發(fā)展，心臟及外周血管的檢查手段得到了很大的提高，如血管超聲、MRA、CTA、DSA檢查，使血管情況更加明確，然而這幾種檢查都需要特殊的設(shè)備和經(jīng)過專門培訓的操作人員，因而在一定程度上限制了這些檢測技術(shù)在各級醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。因此，發(fā)展更為簡單有效的檢測技術(shù)具有非常現(xiàn)實的意義。近年來，隨著一系列新型動脈硬化疾病檢測技術(shù)的問世，無創(chuàng)性手段檢測動脈結(jié)構(gòu)與功能異常越來越受到關(guān)注。一些前瞻性臨床研究結(jié)果表明

3、，通過踝臂指數(shù)(Ankle-brachial index，ABI)可以反映動脈硬化程度。國外踝臂指數(shù)(ABI)檢測是動脈粥樣硬化疾病高危人群的篩查項目之一。國內(nèi)外的研究顯示低ABI與冠心病的嚴重程度有關(guān)。國內(nèi)胡大一教授等發(fā)現(xiàn)ABI＜0.9的患者，ABI降低對冠狀動脈嚴重病變有預(yù)測價值.本課題以動脈粥樣硬化全身性改變的特點為基礎(chǔ)，分析病患的ABI值與冠狀動脈硬化性病變嚴重程度之間的關(guān)系。探討ABI對冠狀動脈嚴重病變的預(yù)測價值。
　　

4、 目的：利用普通臺式血壓計測量ABI數(shù)值，以冠狀動脈造影結(jié)果作對比，評價踝臂指數(shù)與冠狀動脈狹窄程度關(guān)系。
　　 方法：選擇2008年5月至2009年5月期間在赤峰學院附屬一院心內(nèi)科及心外科因心絞痛住院并行冠狀動脈造影的確診為冠心病患者84例。其中男性59例(70.23％)，女性25例(29.77%)，平均年齡(63±12)歲。于患者造影前每日晨起靜息10分鐘后采用普通臺式血壓計測量雙側(cè)踝動脈和肱動脈血壓，測量血壓，連續(xù)三天，計

5、算平均值。ABI測量采用AHA推薦的方法，單側(cè)ABI的計算為該側(cè)踝動脈（即脛后動脈或足背動脈）收縮壓與雙側(cè)肱動脈收縮壓的最高值之比，最后取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI進行統(tǒng)計分析。同時并記錄患者的包括患者的一般情況如性別、年齡、等，確診的腦卒中、糖尿病(DM)、高血壓(HBP)、高脂血癥(HL)，有吸煙史，以及家族性心腦血管病史等以及血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(T

6、G)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)、尿酸(UA)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、纖維蛋白原(FIB)等化驗指標。根據(jù)冠脈造影的結(jié)果將患者分為正常組、單支病變組、二支病變組、嚴重病變組。正常組定義為主要血管（左前降支、回旋支、右冠狀動脈及其主要分支）狹窄程度在50%以下或無狹窄；單支病變定義為單個主要血管病變狹窄程度在50%以上；兩支病變組定義為兩支主要血管狹窄程度均在50%以上；嚴重病變組定義為三支主要血管病變狹窄程度均在50%以上

7、或左主干狹窄程度在50%以上。采用Gensini評分法對造影結(jié)果進行定量分析，以此評價冠狀動脈病變的嚴重程度。分別評價ABI與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性、特異性及靈敏性，評價ABI與冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系。
　　 結(jié)果：正常組17例(20.2%)，正常組ABI平均值為1.08±0.16，其冠狀動脈病變評分為1.29±0.46；單支病變組18例(21.4%)，單支病變組ABI平均值1.07±0.19，其冠狀動脈病變評分為13.1±8

8、.54;兩支病變組17例(20.2%)，兩支病變組ABI平均值0.92±0.24，其冠狀動脈病變評分為28.90±11.42；嚴重病變組32例(38.1%)，嚴重支病變組ABI平均值0.82±0.37，其冠狀動脈病變評分為44.01±13.75。其中，兩支病變組ABI低于正常組，差異有顯著性，p＜0.05;兩支病變組ABI低于單支病變組，差異有顯著性，p＜0.05。嚴重病變組ABI明顯低于正常組，差異有顯著性，p＜0.01;嚴重病變組A

9、BI與單支病變組之間差異有顯著性，p＜0.05。但正常組、單支病變組之間無顯著差異P＞0.05，說明ABI降低對單支病變沒有預(yù)測價值，但對兩支及嚴重病變有一定的預(yù)測價值。進一步分析顯示，ABI≤0.9是預(yù)測冠狀動脈嚴重病變的最佳截斷值，其敏感度為31.45%，特異度為94.78%。通過這一結(jié)果，我們看到ABI作為一種無創(chuàng)、簡單易行、價格低廉、操作重復(fù)行較好的臨床檢查手段具有一定的臨床應(yīng)用價值，對冠心病動脈病變的嚴重程度有較好的預(yù)測價值，