醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害流行病學(xué)特征調(diào)查研究.pdf

1、預(yù)防和控制職業(yè)傷害是公共衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)先研究的問(wèn)題之一。雖然在全世界范圍內(nèi)采取了一系列的預(yù)防控制措施，但職業(yè)傷害仍然是全人群，特別是職業(yè)人群死亡和致病的主要原因之一。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)于傷害的研究已漸成熟，并形成了較為系統(tǒng)的三級(jí)預(yù)防措施，但關(guān)于職業(yè)崗位引起的傷害研究還在不斷的探索和思考當(dāng)中。醫(yī)院是個(gè)特殊的職業(yè)場(chǎng)所，它不但是預(yù)防和控制職業(yè)傷害的工作場(chǎng)所，同時(shí)也是受職業(yè)傷害影響的場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員(hospital staff)在醫(yī)院工作過(guò)程中需要

2、面對(duì)罹患各種疾病的患者，經(jīng)常暴露于生物、化學(xué)、物理性因素等各種職業(yè)有害因素中，并處于高度緊張及心理學(xué)過(guò)度的應(yīng)急狀態(tài)，其所遇到的職業(yè)性危害，既有慢性長(zhǎng)期的影響，又有急性突發(fā)性的危害。醫(yī)務(wù)人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高應(yīng)急、高投入、低產(chǎn)出的工作狀態(tài)，生理、心理、社會(huì)等多重壓力，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害(occupational injury，OI)流行日趨嚴(yán)重，這不僅損害了醫(yī)務(wù)人員的身體健康，也影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位的生

3、存與發(fā)展。然而該如何界定存在于醫(yī)務(wù)人員群體中的職業(yè)傷害，因職業(yè)環(huán)境中有害因素所造成的傷害該如何防護(hù)和干預(yù)，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。直到近10余年來(lái)，不斷出現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員“過(guò)勞死”、醫(yī)院暴力導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷、致殘、致死等惡性事件，引起了全世界各個(gè)國(guó)家衛(wèi)生行政管理官員的重視，才對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害給予了較為積極的關(guān)注。
　　 盡管這些年我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的科學(xué)和技術(shù)取得了巨大進(jìn)步，疾病防護(hù)方面也有卓越的成就，但值得注意的一點(diǎn)是，衛(wèi)生醫(yī)

4、療體系的關(guān)注仍多傾向于患者的生命維護(hù)和身體健康，而對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的身心健康卻關(guān)注得很少，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的眾多相關(guān)研究還僅局限于職業(yè)危險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的傷害，更深層次的組織管理因素和個(gè)體特質(zhì)等因素對(duì)職業(yè)傷害的影響很少有研究報(bào)道，并且也少有多地區(qū)、多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合研究。
　　 有鑒于此，為了解國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員群體中發(fā)生職業(yè)傷害的流行情況，為全面分析造成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害流行的深層次因素，為明確醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的操作定義，界定職業(yè)傷害的高危人群，本

5、研究對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)傷害流行病學(xué)情況進(jìn)行了深入的調(diào)查和研究，并獲得了一些有利、有益的信息，將有助于下一步建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害防御機(jī)制提供有力而客觀的依據(jù)，同時(shí)也為今后形成醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害評(píng)估量表建立有效的數(shù)據(jù)資源。
　　 目的：
　　 基于上述的研究需要和現(xiàn)狀，本研究擬在大規(guī)模采集影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害流行的各種資料(如人口社會(huì)學(xué)特征、組織管理環(huán)境、個(gè)人特征、職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，職業(yè)損害情況等資料)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用流行病學(xué)

6、調(diào)查方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析理論，綜合分析引起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害流行的各種危險(xiǎn)因素，明確醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害類型的操作定義，篩選導(dǎo)致醫(yī)院職業(yè)傷害發(fā)生的高危因素，鎖定高危人群。本研究所獲得的各種信息和資料將有助于我們下一步建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害調(diào)查量表，制定合理有效的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)和干預(yù)管理模式等工作的開(kāi)展。
　　 方法：
　　 參考國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查和專家咨詢后確定，內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、生活方式、職業(yè)危險(xiǎn)

7、因素表、職業(yè)傷害類型表4個(gè)部分。其中一般情況包括被調(diào)查者的人口社會(huì)學(xué)特征，如單位性質(zhì)、所在科室、性別、年齡、職稱、崗位、學(xué)歷、工作年限等。生活方式部分包括吸煙、飲酒、飲食、睡眠、娛樂(lè)活動(dòng)、排便及體育鍛煉等。職業(yè)危險(xiǎn)因素表基于現(xiàn)存國(guó)內(nèi)醫(yī)療單位職業(yè)性質(zhì)現(xiàn)狀和美國(guó)Gimeno等學(xué)者的職業(yè)傷害調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上而形成，3個(gè)分表共49個(gè)條目，分別為組織管理因素(分表1)18個(gè)條目(條目1有5個(gè)子條目)、個(gè)人因素(分表2)10個(gè)條目、職業(yè)暴露因素(分

8、表3)21個(gè)條目，基本可以涵蓋國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職業(yè)特征情況。職業(yè)傷害類型表分為3個(gè)類型分表，即1類損傷：亞健康自評(píng)表；2類損傷：工作相關(guān)性損傷表；3類損傷：工作相關(guān)性疾病表，3個(gè)分表基本包括目前臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀。職業(yè)危險(xiǎn)因素表和職業(yè)傷害類型表中的亞健康自評(píng)表均采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行危險(xiǎn)程度的評(píng)估。采用多階段分層整群抽樣方法，按照不同區(qū)域、不同省市地區(qū)、不同醫(yī)院等級(jí)、崗位等進(jìn)行分層抽樣，于2008年4月-11月對(duì)國(guó)內(nèi)1056

9、0名醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員、行政管理人員以及后勤人員等)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查涵蓋全國(guó)華東、華北、東北、中南、西南、西北等6個(gè)區(qū)域共138家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人員比例按照PPS抽樣法(按規(guī)模大小成比例的概率抽樣法)，按三級(jí)醫(yī)院(住院床位≥500張)100人，二級(jí)醫(yī)院(住院床位100-499張)60人，一級(jí)醫(yī)院(住院床位20-99張)32人的比例隨機(jī)抽取調(diào)查對(duì)象?；厥盏恼{(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)Epitada3.1數(shù)據(jù)庫(kù)雙人錄入，核查后導(dǎo)入SPSS13

10、.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將5級(jí)評(píng)分歸類為2級(jí)評(píng)分(即選擇“非常滿意、滿意”或“從來(lái)沒(méi)有、幾乎沒(méi)有”者確定為“滿意”或“無(wú)”，賦值為1分，選擇“一般、不滿意、非常不滿意”或“有時(shí)有、經(jīng)常有、一貫有”者確定為“不滿意”或“有”，賦值為2分)。本研究收集的資料采用描述性分析、x2檢驗(yàn)、Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，非條件多因素Logistic回歸分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷10560份，回收9510

11、份，回收率90.0％，以完整填寫(xiě)無(wú)缺項(xiàng)視為有效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷9066份，有效率達(dá)95.3％。本研究完整調(diào)查127家單位包括三級(jí)醫(yī)院74家，二級(jí)醫(yī)院26家，一級(jí)醫(yī)院27家，其中男性2823人，女性6243人，年齡17-63歲(平均32.8±8.5歲)，95.4％醫(yī)務(wù)人員為漢族，其余為少數(shù)民族。崗位：護(hù)理人員4263人(47.0％)，醫(yī)療人員3604人(39.8％)，技術(shù)人員627人(6.9％)，行政管理人員212人(2.3％)，后勤人員3

12、60人(4.0％)；職稱：初級(jí)4516人(49.8％)，中級(jí)2561人(28.2％)，高級(jí)(含正副高)1191人(13.1％)，其他798人(8.8％)。
　　 2.調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)過(guò)信度檢驗(yàn)后得出，職業(yè)傷害危險(xiǎn)因素表Cronbach'α系數(shù)為0.947，亞健康狀態(tài)調(diào)查分表Cronbach'α系數(shù)為0.926，提示調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)在一致性好，具有良好的信度。
　　 3.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害情況不容樂(lè)觀，根據(jù)傷害程度分為3種類型，其中，Ⅰ

13、類傷害表現(xiàn)為亞健康狀態(tài)，發(fā)生率為54.7％。其中輕度亞健康者為32.4％，中度亞健康者為19.5％，重度亞健康者為2.9％。前5位的亞健康狀態(tài)表現(xiàn)是睡眠質(zhì)量差，多夢(mèng)、易醒(60.8％)；腰酸背痛，頭昏眼花(60.4％)；刺激性癥狀，如咳嗽、流淚、噴嚏(59.0％)；做事反復(fù)核對(duì)，倍感精神大不如前(58.1％)；免疫力下降，容易感冒(57.5％)。
　　 4.Ⅱ類傷害為工作相關(guān)性損傷，發(fā)生率為16.53％。醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)性損傷前

14、10位的分別是針刺傷(49.4％)、口腔潰瘍(38.4％)、切割傷(28.5％)、碰撞傷(28.5％)、月經(jīng)異常(29.7％)、扭傷(20.5％)、皮膚皸裂(18.4％)、過(guò)敏性皮炎(16.8％)、皮疹(15.7％)及摔傷(14.3％)等。
　　 5.Ⅲ類傷害為工作相關(guān)性疾病，患病率為6.06％。排在前十位的醫(yī)務(wù)人員工作相關(guān)性疾病分別是慢性咽炎(25.7％)、神經(jīng)衰弱(22.1％)、腰頸椎病(20.9％)、慢性鼻炎(17.6％)

15、、胃潰瘍(14.3％)、下肢靜脈曲張(11.4％)、抑郁癥(7.5％)、聽(tīng)神經(jīng)受損(3.1％)、腕管綜合癥(2.7％)、肺炎(2.7％)等。
　　 6.導(dǎo)致發(fā)生不同程度的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素包括：醫(yī)務(wù)人員的人口社會(huì)學(xué)特征、職業(yè)環(huán)境、組織管理環(huán)境和個(gè)人特質(zhì)等，具體有如下：醫(yī)院等級(jí)、所處地區(qū)區(qū)域環(huán)境、崗位、職稱和學(xué)歷、工作時(shí)間、生活方式、組織環(huán)境、人力資源和工作負(fù)荷、安全工作環(huán)境和安全操作行為等。
　　 結(jié)論：

16、　　 1.本次調(diào)查研究顯示，發(fā)生于國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的情況較為嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)傷害的高危人群，按照傷害的程度應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害歸類為3種類型，1類傷害為亞健康狀態(tài)，2類傷害為工作相關(guān)性損傷，3類傷害為工作相關(guān)性疾病。
　　 2.導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害的因素是復(fù)雜而多方面的，它們彼此相互交織，共同作用，最終引起職業(yè)傷害的發(fā)生。職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素包括醫(yī)務(wù)人員的人口社會(huì)學(xué)特征、職業(yè)環(huán)境、組織管理環(huán)境和個(gè)人特質(zhì)等，具體有如下：醫(yī)

17、院等級(jí)、所處地區(qū)區(qū)域環(huán)境、崗位、職稱和學(xué)歷、工作時(shí)間、生活方式、組織環(huán)境、人力資源和工作負(fù)荷、安全工作環(huán)境和安全操作行為等。提示減少各種職業(yè)危險(xiǎn)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害非常重要，必須采取有效的管理方式，包括建立職業(yè)健康與安全委員會(huì)、建立有效的職業(yè)上報(bào)制度、改善生活方式、提供有效而合理的職業(yè)防護(hù)措施、滿足臨床合理人力資源等。
　　 3.處于亞健康狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起醫(yī)院管理層的重視，這類人群通過(guò)有效的健康指導(dǎo)和干預(yù)，能避免職業(yè)傷害的

18、進(jìn)一步加重。當(dāng)員工發(fā)生工作相關(guān)性損傷時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行職業(yè)危險(xiǎn)因素的有效識(shí)別和管理，加強(qiáng)職業(yè)危險(xiǎn)因素的防護(hù)，減少疾病發(fā)生。當(dāng)有員工發(fā)生工作相關(guān)性疾病時(shí)，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)傷害對(duì)員工的健康危害，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，給予人性化關(guān)懷，使工作相關(guān)性疾病所造成的傷害和損失減少到最小。
　　 4.職業(yè)傷害是一個(gè)全球性的、非常重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了維護(hù)人類生命健康和促進(jìn)疾病康復(fù)的社會(huì)使命，他們的職業(yè)健康和安全