骨盆外固定架改良髖臼上方置釘技術(shù)釘?shù)赖臄?shù)字解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：通過對外固定架治療骨盆骨折髖臼上方經(jīng)髂前下棘置釘技術(shù)的相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析,我們對髖臼上方經(jīng)髂前下棘置釘技術(shù)的釘?shù)兰右愿牧?以優(yōu)化臨床操作.并利用數(shù)字解剖學(xué)工具對改良后的髖臼上方經(jīng)髂前下棘置釘技術(shù)的釘?shù)肋M(jìn)行精確地數(shù)字測量學(xué)研究.
　　方法：篩查秦皇島市第一醫(yī)院影像科2014-9-1至2015-9-1的100例（男性60例女性40例年齡21-70歲平均年齡44歲）患者正常的骨盆CT平掃及三維重建影像資料.利用我院醫(yī)學(xué)影像信

2、息PACS影像瀏覽軟件,將研究數(shù)據(jù)分成兩大部分進(jìn)行測量：第一、利用我院醫(yī)學(xué)影像信息PACS影像瀏覽軟件定標(biāo)工具進(jìn)行斷層圖像的定標(biāo),選取髖臼上方髂前下棘所在平面所對應(yīng)的斷層平面影像,利用PACS影像瀏覽軟件的直線測量工具,測量髖臼上方髂前下棘所在平面骨質(zhì)所能提供的安全有效釘?shù)赖淖钚≈睆郊白畲箝L度.同時利用PACS影像瀏覽軟件的角度測量工具測量該釘?shù)琅c身體矢狀面的夾角；選取骨盆正位像,測量入針點(diǎn)（髂前上棘的中心）與髂前上棘之間的距離關(guān)系；以

3、上所得數(shù)據(jù)以性別為差異進(jìn)行分組.第二、選取骨盆的三維重建立體圖像,分別于髂骨翼髂前上棘處與髖臼上方髂前下棘處選取固定兩層面,通過測量骨盆斷層的骨性CThu值,來對比入針點(diǎn)（髂前下棘的中心）與常規(guī)髂骨翼髂前上棘置釘處的骨質(zhì)密度的差別.對以上所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理.
　　結(jié)果：骨盆髖臼上方經(jīng)髂前下棘所在平面的骨質(zhì)能提供改良后的髖臼上方置釘技術(shù)所需要的有效釘?shù)赖淖畲箝L度,其中通過對圖像標(biāo)本進(jìn)行測量改

4、良后置釘技術(shù)的男性釘?shù)篱L度為(79.08±1.03)mm,女性為(74.08±0.68)mm；釘?shù)雷钚≈睆皆谀行詾?19.13±0.61)mm,女性為(14.36±0.64)mm.而目前我們臨床中常用的外固定架固定釘其螺紋處長度為40mm,直徑為5.6-6.0mm.其處于骨盆髖臼上方經(jīng)髂前下棘所在平面骨質(zhì)所能提供的骨性釘?shù)赖陌踩秶鷥?nèi).通過測量改良后的釘?shù)琅c身體矢狀面的夾角,男性為(20.51±0.65o),女性為(22.22±0.62

5、o).同時以表淺的髂前上棘為體表標(biāo)志為定標(biāo),測量入針點(diǎn)（髂前下棘的中心）距髂前上棘的橫向距離:男性為(24.13±0.76)mm,女性為(22.35±0.57)mm.入針點(diǎn)距髂前上棘的縱向距離男性為(28.49±0.91)mm,女性為(26.93±0.68)mm.以上數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,在性別之間進(jìn)行組間比較時,所對比數(shù)據(jù)均符合方差齊性且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；測量入針點(diǎn)（髂前下棘的中心）與常規(guī)髂前上棘髂骨翼置釘處骨盆斷層的

6、骨性CThu值后,按年齡段（每5年）進(jìn)行分組求平均值,通過對平均值做柱形圖進(jìn)行對比,可以看出入針點(diǎn)（髂前下棘的中心）處骨性CThu值均大于常規(guī)髂前上棘髂骨翼置釘處,證明此處骨性密度相對大,且隨年齡增長骨盆的此兩置釘處骨性密度均有下降趨勢.
　　結(jié)論：利用外固定架治療骨盆骨折時,尤其是以骨盆前環(huán)不穩(wěn)定為主的TypeB型骨盆骨折,采用髖臼上方置釘方式,固定牢固,生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn)顯著.通過對傳統(tǒng)髖臼上方置釘方式進(jìn)行改良,以髂前下棘中心為進(jìn)針