經(jīng)髂前下棘置釘骨盆外固定架治療不穩(wěn)定骨盆骨折的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：骨盆骨折多為高能量損傷所致，傷后可出現(xiàn)骨盆旋轉(zhuǎn)及垂直方向的不穩(wěn)定，通常伴有嚴重的軟組織損傷及大量失血形成的血流動力學(xué)的不穩(wěn)定。骨盆外固定架的應(yīng)用是復(fù)蘇階段非常有效的手段，可以重建骨盆環(huán)的穩(wěn)定，降低骨盆的容積，填塞壓迫出血的靜脈及骨折斷面，限制骨折斷端及軟組織的活動，從而有效止血，有效的降低死亡率。傳統(tǒng)的外固定架置釘于髂骨翼上，雖然可以對骨盆的前環(huán)提供足夠的穩(wěn)定性，但不能對后環(huán)提供足夠的穩(wěn)定性。很多學(xué)者在不斷改進外固定架的同時發(fā)現(xiàn)髖

2、臼上方的區(qū)域能夠提供更長的釘骨界面，優(yōu)越的生物力學(xué)性能使得經(jīng)髂前下棘置釘?shù)墓桥柰夤潭ǜ恿餍?，更適合于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的臨時固定以及特定條件下的終極治療。但是在進針方向的選擇上，臨床工作中尚無統(tǒng)一意見。本實旨在驗試圖通過生物力學(xué)研究，比較經(jīng)髂前下棘置釘?shù)墓桥柰夤潭艿牟煌M針方向在固定TileC1型骨盆骨折時骨盆的穩(wěn)定性，為臨床選擇最佳的進針方向提供理論依據(jù)，并進一步探討應(yīng)用經(jīng)髂前下棘進針的骨盆外固定架復(fù)位并固定不穩(wěn)定的骨盆骨折時，由

3、于過度加壓導(dǎo)致的雙側(cè)髂前下棘距離小于其解剖距離時對骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性產(chǎn)生的影響。
　　方法：選用3具經(jīng)防腐處理的成年人尸體標本，自第四腰椎水平及雙側(cè)大腿中上2/3截斷，仔細剔除附著于骨盆、股骨干的肌肉、脂肪等軟組織，顯露骨質(zhì)。完整的保留恥骨聯(lián)合、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶髂韌帶及骶結(jié)節(jié)韌帶。經(jīng)肉眼仔細眼觀察及X線透視、CT平掃及三維重建檢查確認無明顯畸形、骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤等骨科系統(tǒng)的疾病。切開恥骨聯(lián)合，單側(cè)骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)

4、韌帶，骶髂關(guān)節(jié)全部韌帶，將恥骨聯(lián)合及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)沿關(guān)節(jié)間隙打開，制成TileC1型骨盆骨折模型。本實驗分為4組，每組3具標本。
　　A組：經(jīng)蟹前下棘置釘于坐骨大切跡最高點上方1.0cm以內(nèi)的區(qū)域內(nèi)B組：經(jīng)髂前下棘置釘于坐骨大切跡最高點上方1.0—2.0cm之間的區(qū)域內(nèi)C組：經(jīng)髂前下棘置釘于坐骨切跡最高點上方2.0—3.0cm之間的區(qū)域內(nèi)D組：經(jīng)髂前下棘置釘于坐骨切跡最高點上方3.0—4.0之間的區(qū)域內(nèi)模型制備完畢后，將調(diào)配好的義齒

5、基托樹脂在第四腰椎處澆筑一負重平臺，使其在站立中立位時與地面平行，模擬人雙足站立的姿勢。在雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合兩側(cè)各放置兩枚標記克氏針，實驗中對不同進針方向的外固定架固定的骨盆骨折模型在生物力學(xué)實驗機垂直加載，壓力從0N開始逐漸增加，加速為10N/S。在壓力為300N，400N，500N時，分別測量四組位移。
　　S1：各組恥骨聯(lián)合位移；S2：各組骶髂關(guān)節(jié)的位移；S3：各組在雙側(cè)髂前下棘短縮0.5cm時骶髂關(guān)節(jié)的位移；S4：各組

6、在雙側(cè)髂前下棘短縮1.0cm時骶髂關(guān)節(jié)的位移。在實驗的過程當中，不斷用生理鹽水浸潤骨盆，保持標本的濕潤，減少因標本脫水、干燥對試驗結(jié)果產(chǎn)生的影響，每次測試完畢，立即解除負荷，5分鐘后再行測試，減少蠕變對本試驗的影響。
　　結(jié)果：
　　1.A、B、C、D各組間(四種進針方向之間)恥骨聯(lián)合位移的比較(S1)：四種進針方向之間均無顯著性差異，B實驗組(經(jīng)髂前下棘置釘于坐骨大切跡上方1.0—2.0cm之間)在不同負荷下恥骨聯(lián)合的位移

7、最小。A、B、C、D(四種進針方向之間)骶髂關(guān)節(jié)位移的比較(S2)：A、B、C三組之間無顯著差異，即經(jīng)髂前下棘置釘于坐骨大切跡頂點上方1.0cm以內(nèi)、1.0—2.0cm之間、2.0—3.0cm.之間無顯著差異。B組與D組之間有顯著差異(P<0.05)，即經(jīng)髂前下棘置釘于坐骨大切跡頂點上方1.0—2.0cm之間與3.0—4.0cm之間有顯著差異。在本實驗不同負荷作用下B組(經(jīng)髂前下棘置釘于坐骨大切跡上方1.0—2.0cm之間)的骶髂關(guān)節(jié)位

8、移最小。
　　2.A、B、C、D各組內(nèi)骶髂關(guān)節(jié)位移的比較(S2、S3、S4)：當雙側(cè)髂前下棘位移短縮0.5cm時，僅在D組內(nèi)骶髂關(guān)節(jié)位移有顯著差異(S2與S3)(P<0.05)，其余各組均無顯著差異。當在雙側(cè)髂前下棘位移短縮1.0cm時，本實驗各組內(nèi)骶髂關(guān)節(jié)位移(S2與S4)均有顯著差異(S2與S4)(P<0.05)。雙側(cè)髂前下棘短縮0.5cm時骶髂關(guān)節(jié)的位移(S3)與雙側(cè)髂前下棘位移短縮1.0cm時骶髂關(guān)節(jié)的位移(S4)在各組內(nèi)

9、均有顯著差異。
　　結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)髂前下棘置釘?shù)墓桥柰夤潭茉诠潭═ileC1型骨盆骨折時，四種進針方向在控制恥骨聯(lián)合分離方面無顯著差異。在控制骶髂關(guān)節(jié)分離方面，四種進針方向之間，置釘于坐骨大切跡頂點上方1.0—2.0cm組(B組)較置釘于坐骨大切跡上方3.0—4.0cm組(D組)之間有顯著差異，將外固定螺釘經(jīng)髂前下棘置于坐骨大切跡頂點上方3cm內(nèi)的區(qū)域內(nèi)無顯著差異，考慮到向坐骨大切跡上方1.0cm內(nèi)區(qū)域內(nèi)置釘較易打入盆腔，造成嚴重

10、后果，進針角度可在坐骨大切跡上方1.0—3.0cm之間選擇。本實驗中，在雙側(cè)髂前下棘短縮0.5cm后，骶髂關(guān)節(jié)位移在本實驗中置釘于坐骨大切跡上方3.0—4.0cm組(D組)中有顯著差異，當雙側(cè)髂前下棘距離縮短1.0cm時，本實驗各組內(nèi)骶髂關(guān)節(jié)位移均有顯著差異。在各組中，雙側(cè)髂前下棘短縮0.5cm時骶髂關(guān)節(jié)的位移(S3)與雙側(cè)髂前下棘位移短縮1.0cm時骶髂關(guān)節(jié)的位移(S4)之間有顯著差異。由此可見，即便是應(yīng)用經(jīng)髂前下棘的置釘?shù)耐夤潭芤?/p>