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文檔簡介
1、目的:了解近三年瀘州地區(qū)引起兒童急性下呼吸道感染的細(xì)菌、非典型呼吸道病原體分布、流行趨勢及其與發(fā)病年齡、季節(jié)氣候因素的相關(guān)性,為臨床預(yù)防及合理診治提供參考。
方法:將2013年7月至2016年12月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒童呼吸內(nèi)科因下呼吸道感染住院的19467例兒童作為研究對象,回顧性分析其中10350例入院后送檢痰培養(yǎng),6623例入院后送檢呼吸道九項病原學(xué)IgM抗體結(jié)果,9項病原體包括嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、肺炎支原體(MP)
2、、Q熱立克次體(QFR)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)和副流感病毒1、2和3型(PIVS)。
結(jié)果:1.(1)19467例下呼吸道感染住院兒童痰培養(yǎng)送檢10305例,送檢率達(dá)52.9%,其中1992例無細(xì)菌生長,4953例呼吸道正常細(xì)菌,致病菌株3360株,痰培養(yǎng)細(xì)菌檢出率為80.7%,痰培養(yǎng)致病菌檢出率為32.6%。(2)排名前四的致病菌依次為
3、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌。革蘭陽性菌中分布較多的是金黃色葡萄球菌(629例)、肺炎鏈球菌(437例);革蘭陰性菌中分布較多的是大腸埃希菌(519例)、肺炎克雷伯菌(478例)、流感嗜血桿菌(182例)、陰溝腸桿菌(149例)、銅綠假單胞菌(99例)、鮑曼不動桿菌(58例)、產(chǎn)氣腸桿菌(54例)、產(chǎn)酸克雷伯菌(52例);真菌中分布較多的是白色念珠菌(49例)、光滑念珠菌(23例)。(3)金黃色葡萄球菌、大腸埃希
4、菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌在各個年齡段分布有統(tǒng)計學(xué)差異,此四種細(xì)菌感染陽性率隨患幾年齡的增長而降低,易感年齡組為<1歲組。(4)大腸埃希氏菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和溫度呈統(tǒng)計學(xué)負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為-0.813,-0.68,-0.757?;貧w分析顯示,溫度每下降0.021℃,可能增加一個肺炎鏈球菌感染患者;溫度每下降0.021℃,可能增加一個大腸埃希氏菌感染患者;溫度每下降0.035℃,可能增加一個金黃色葡萄球菌感染患者。相關(guān)分
5、析顯示,在季節(jié)氣候因素影響下,肺炎克雷伯氏菌感染可能增加肺炎鏈球菌的易感性,肺炎克雷伯氏菌感染可能增加金黃色葡萄球菌的易感性。2.(1)19467例下呼吸道感染住院兒童九項病原學(xué)送檢6623例,送檢率達(dá)34.02%。呼吸道病原體IgM抗體陽性人次為5784例,陽性率為87.33%。陽性率最高的兩種病原體為:肺炎支原體(MP,44.05%)、乙型流感病毒(IFB,27.77%),此兩種病原體IgM抗體陽性率大于其他7種病原體。(2)各種病
6、原體在各個年齡段分布有統(tǒng)計學(xué)差異(x2=455.039,P<0.05):甲型流感病毒(IFA)、呼吸道合胞病毒(RSV)攻擊高峰為<1歲嬰兒;腺病毒(ADV)的易感年齡組為1-2歲;副流感病毒1、2和3型(eIVS)兩個高峰為<1歲和2-5歲,嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、乙型流感病毒(IFB)、肺炎衣原體(CP)、Q熱立克次體(QFR)易感年齡組均為2-5歲;肺炎支原體(MP)在各年齡組均呈現(xiàn)特別易感性。(3)除肺炎衣原體外的8種呼吸道病原體易
7、感性存在季節(jié)差異,肺炎支原體、乙型流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌Ⅰ型以及呼吸道合胞病毒發(fā)病高峰以冬季較為常見,甲型流感病毒、腺病毒、副流感病毒及Q熱立克次體發(fā)病高峰為秋冬季較為常見。(4)相關(guān)分析顯示,在季節(jié)氣候因素影響下,肺炎支原體感染期間呼吸道合胞病毒、腺病毒、嗜肺軍團(tuán)菌、甲型流感病毒易感性增加,乙型流感病毒感染期間亦增加腺病毒、甲型流感病毒易感性。(5)氣溫和肺炎支原體Ig-M抗體陽性率存在相關(guān)性,溫度越低則肺炎支原體Ig-M抗體陽性檢出率
8、越高,回歸分析提示,累計最低溫每下降1℃,肺炎支原體Ig-M抗體陽性檢出人次上升0.103人次。
結(jié)論:1.近3年瀘州地區(qū)因細(xì)菌感染引起的下呼吸道感染患兒中以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌易感性最高,因非典型呼吸道病原體感染引起的下呼吸道感染患兒中以肺炎支原體以及乙型流感病毒易感性最高。2.各病原體易感年齡有統(tǒng)計學(xué)差異。細(xì)菌性感染所致ALRTI患兒多見于<1歲年齡段,痰培養(yǎng)陽性率隨患兒年齡的增長而降低。非
9、典型病原體所致ALRTI患兒2-5歲年齡組易感肺炎支原體(MP)、嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、乙型流感病毒(IFB)、肺炎衣原體(CP);而甲型流感病毒(IFA)、呼吸道合胞病毒(RSV)攻擊高峰為<1歲嬰兒;腺病毒(ADV)的易感年齡組為1-2歲;副流感病毒1、2和3型(PIVS)兩個高峰為<1歲和2-5歲。3.痰培養(yǎng)致病菌檢出率與溫度相關(guān),大腸埃希氏菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和氣候中溫度呈統(tǒng)計學(xué)負(fù)相關(guān),溫度每下降0.021℃,可能增加一
10、個肺炎鏈球菌以及一個大腸埃希氏菌感染患者,溫度每下降0.035℃,可能增加一個金黃色葡萄球菌感染患者。兒童ALRTI的非典型呼吸道病原體抗體檢測陽性率與季節(jié)氣候因素相關(guān),在本次研究中,尤其溫度對肺炎支原體肺炎發(fā)病有著重要的影響,溫度越低肺炎支原體Ig-M抗體陽性檢出率越高,累計最低溫每下降1℃,肺炎支原體Ig-M抗體陽性檢出人次上升0.103人次。冬季為本地區(qū)兒童非典型病原體發(fā)病高峰。本地兒科醫(yī)生應(yīng)隨季節(jié)變化對不同年齡兒童做好相應(yīng)的呼吸
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