慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染病原體分布及耐藥性分析.pdf

1、背景和目的：
　　近年來，由于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，簡稱AECOPD)頻繁發(fā)作，多次住院后抗菌藥物被反復(fù)使用、濫用糖皮質(zhì)激素及進(jìn)行長時間的家庭氧療、氣道霧化以及濕化等不當(dāng)操作、纖維支氣管鏡探查、經(jīng)鼻或口咽部吸痰、機(jī)械輔助通氣如氣管插管、深靜脈置管等有創(chuàng)侵入性技術(shù)的應(yīng)用，同時合并其他慢性基礎(chǔ)疾病或結(jié)構(gòu)性肺病等原

2、因，AECOPD患者下呼吸道病原菌菌譜發(fā)生了不小的變化，日趨嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象也凸顯出來，了解AECOPD患者下呼吸道感染病原體分布、耐藥情況，不僅為臨床經(jīng)驗性使用抗菌藥物提供依據(jù)，還可初步預(yù)估耐藥菌株的發(fā)展趨勢，從而有計劃地分批、分期地交替使用抗菌藥物減少耐藥菌株的產(chǎn)生。
　　臨床資料和方法：
　　對2016年1月-2016年12月入住我院呼吸科的628例AECOPD患者進(jìn)行痰培養(yǎng),對痰培養(yǎng)陽性的進(jìn)行藥敏試驗，采用WHON

3、ET5.6軟件分析藥敏結(jié)果,對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。
　　結(jié)果：
　　628例AECOPD患者，248例痰培養(yǎng)陽性，檢出陽性率39.4%，其中男性157例（63.3%），女性91例（37.7%）;年齡42-98歲，中位年齡73歲;來自城市的187例（75.4%），來自農(nóng)村61例（24.6%）；檢出革蘭陰性(G-)桿菌153株（61.69%），主要致病菌為銅綠假單胞菌63株（41.18%）、肺炎克雷伯菌57株（37.25%）

4、、鮑曼不動桿菌9株（5.88%），其次為產(chǎn)氣腸桿菌5株（3.27%）、大腸埃希氏菌5株（3.27%）、陰溝腸桿菌4株（2.61%）、奇異變形桿菌3株（1.96%）；在銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌中，分別檢出多重耐藥菌（multidrug-resistant，簡稱MDR）4株（6.35%）、7株（77.78%）；在大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中分別檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌（extended-spectrumβ-lactamases,簡稱 ES

5、BLs）2株（40%）、5株（8.77%）；檢出革蘭陽性(G+)球菌2株（0.81%），均為金黃色葡萄球菌；真菌93株（37.5%），位于前三位的分別是白色念珠菌64株（68.81%）、光滑念珠菌10株（10.75%）、近平滑念珠菌8株（8.6%）；革蘭陰性(G-)桿菌對慶大霉素、妥布霉素、美羅培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星無耐藥；2株金葡菌分別為甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（methicillin-susceptible Staphylo

6、coccus aureus，簡稱MSSA）及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，簡稱MRSA），對萬古霉素、利奈唑胺、環(huán)丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑、利福平、喹奴普汀/達(dá)福普汀、四環(huán)素?zé)o耐藥。目前真菌株中尚未發(fā)現(xiàn)對兩性霉素B耐藥，但光滑念珠菌對伏立康唑耐藥率達(dá)10%，氟康唑20%。
　　結(jié)論:
　　1.細(xì)菌是AECOPD患者下呼吸道

7、感染的主要病原菌，其中又屬革蘭陰性桿菌最常見。
　　2.初始治療時應(yīng)選革蘭陰性桿菌敏感的抗菌藥物，可選擇喹諾酮類，敏感的三代頭孢、廣譜青霉素+酶抑制劑復(fù)合制劑，氨基糖苷類可作為聯(lián)合用藥首選，碳青霉烯類可作為抗菌藥物的最后防線。
　　3.警惕真菌及耐藥的金黃色葡萄球菌感染，若為MRSA感染，萬古霉素或利奈唑胺作為目前首選。
　　4.銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌出現(xiàn)多重耐藥，尤其鮑曼不動桿菌耐藥嚴(yán)重，臨床應(yīng)規(guī)范使用抗菌藥物，