2型糖尿病周圍周圍動(dòng)脈病變及視網(wǎng)膜病變研究.pdf

1、目的：
　　 研究2型糖尿病患者周圍動(dòng)脈病變(PAD)患病率,危險(xiǎn)因素以及PAD檢測(cè)指標(biāo)踝臂指數(shù)(ABI)和趾臂指數(shù)(TBI)與微量白蛋白尿、糖尿病視網(wǎng)膜病變及動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的相關(guān)性。
　　 方法：
　　 選擇瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科門診收集的2型糖尿病患者979例。所有患者完成病史采集,體格檢查,各項(xiàng)生化檢查,包括糖化血紅蛋白、血脂、尿白蛋白排泄率等,以及糖尿病并發(fā)癥檢查,包括外周血管功能檢測(cè),頸總動(dòng)脈超聲,

2、免散瞳眼底攝片等。分析患者PAD的患病率,采用多元logistic回歸分析PAD的危險(xiǎn)因素,并分析.ABI、TBI與微量白蛋白尿,糖尿病視網(wǎng)膜疾病以及動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1.本組研究對(duì)象中,男性427例,女性552例,平均年齡為59.0±8.3歲,平均糖尿病病程為5.6(5.2-6.0)年。PAD的患病率為6.6％,男性和女性患者DR的患病率分別為7.3％和6.2％,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、r>　　 2.以是否發(fā)生PAD為因變量,以年齡、性別、糖尿病病程、腰圍、臀圍、BMI、HbA1c、血壓、血脂、尿蛋白、吸煙、飲酒為協(xié)變量,行Logistic回歸分析。結(jié)果得出PAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡(OR=1.079,95％CI:1.041-1.118,P<0.001)和HbA1c(OR=1.223,95％CI:1.030-1.454,P=0.022)。
　　 3.ABI、TBI與微血管并發(fā)癥微量白蛋白尿和視網(wǎng)膜疾病未發(fā)現(xiàn)明

4、顯相關(guān)性。TBI與頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)IMT顯著負(fù)相關(guān),回歸系數(shù)β=-0.217,P<0.01。按照TBI<0.6,0.6≤TBI<0.8,0.8≤TBI<1.0,TBI>1.0分為四組,以TBI等級(jí)變量為自變量,是否發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化為因變量,進(jìn)行多元logistic回歸分析,TBI降低是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.30,95％CI:1.01-1.69,P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 在2型糖尿病中,PAD

5、的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡和HbA1c,應(yīng)注重在高危人群中PAD的篩查。同時(shí),TBI的降低是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,有必要在糖尿病患者中早期檢測(cè)TBI,以便檢測(cè)到ABI不能發(fā)現(xiàn)的硬化及狹窄,從而能夠早期發(fā)現(xiàn)PAD,及早進(jìn)行干預(yù),降低糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。
　　 第二部分
　　 2型糖尿病患者HbA1c水平與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究
　　 目的
　　 糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病常見的血管并發(fā)癥,

6、也是世界范圍內(nèi)視力受損及致盲的主要因?yàn)?。本文主要探?型糖尿病患者血糖控制以及病程與DR患病率的相關(guān)性。
　　 方法：
　　 選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科門診2型糖尿病患者992例。所有患者完成問卷調(diào)查,體格檢查,血糖、血脂、尿蛋白等生化檢查,以及免散瞳眼底攝片檢查。本文采用Joinpoint軟件分析DR患病率升高時(shí),HbA1c水平的轉(zhuǎn)變點(diǎn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.本組研究對(duì)象中,男性

7、434例,女性558例,平均年齡為59.1±8.4歲,糖尿病病程為5.5(5.2-5.9)年。DR的患病率為10.3％,男性和女性患者DR的患病率分別為9.7％和10.8％,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在病程≤5年,5-10年,>10年的患者中,DR的患病率分別為4.1％,7.4％,19.6％。
　　 2.多因素Logistic回歸顯示,校正年齡、性別、吸煙、飲酒、血壓、血脂、尿蛋白后,HbA1c(OR=1.30,95％CI:1.12-1

8、.52,P<0.01)及病程(OR=2.51,95％CI:1.74-3.62,P<0.01)是DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 3.在992名患者中,DR患病率升高時(shí)的HbA1c的轉(zhuǎn)變點(diǎn)為6.5％(95％CI5.8-7.5)。當(dāng)HbA1c<6.5％時(shí),DR患病率為4.5％,而當(dāng)HbA1C≥6.5％,DR患病率為15.1％(P<0.0001)。在病程≤5年,5-10年,>10年的患者中,DR患病率升高時(shí)的HbA1c的轉(zhuǎn)變點(diǎn)分別為8.1％