2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)影響因素研究.pdf

1、目的：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，糖尿病及其各種并發(fā)癥已成為嚴(yán)重威脅人民身體健康的重大問(wèn)題。大多數(shù)糖尿病患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變，即糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)，它是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一。DR不僅與以高血壓、肥胖、糖代謝紊亂、血脂異常等多種代謝性疾病合并出現(xiàn)的代謝綜合癥(metabolic Syndrome，MS)相關(guān)，近年來(lái)的研究還發(fā)現(xiàn)DR的發(fā)生發(fā)展與視黃醇結(jié)合蛋白4

2、(retinol-binding protein4，RBP4)的增高有關(guān)。
　　本研究主要通過(guò)比較合并與未合并DR的2型糖尿病(type2 diabetesmellitus，T2DM)患者血清中RBP4的濃度及其他影響DR的相關(guān)指標(biāo)：血壓(blood pressure，BP)、病程(duration of diabetes)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin Alc，HbAlc)、空腹血糖(fastin

3、g plasma glucose，F(xiàn)PG)、空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)、胰島素抵抗指數(shù)(homeostaticmodel assessment-insulin resistance，HOMA-IR)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high densitylipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂

4、蛋白膽固醇(low densitylipoprotein-cholesterol，LDL-C)、腹腔內(nèi)脂肪面積(visceral fat area，VA)和皮下脂肪面積(subcutaneous fat area，SA)。分析RBP4與這些指標(biāo)的相關(guān)強(qiáng)度和線性數(shù)量關(guān)系，來(lái)探討T2DM患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制，并為DR的預(yù)防、早期診斷及治療提供新的理論依據(jù)。
　　方法：收集2010年9月至2011年9月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分

5、泌科住院的T2DM患者87人，其中男性49例，女性38例。所有研究對(duì)象均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖≥7.0mmol/L和(或)餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L)。根據(jù)1985年我國(guó)第三屆全國(guó)眼底病學(xué)組討論，1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)通過(guò)的視網(wǎng)膜病變6級(jí)分期將有無(wú)視網(wǎng)膜病變的T2DM患者分為兩個(gè)組，分別為DR組(n=50)和NDR組(n=37)。對(duì)每位患者逐一詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄一般臨床資料，包括性別(SEX)、年

6、齡(Age)、測(cè)量身高(Height)和體重(Weight)并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、測(cè)量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。詢(xún)問(wèn)病史如糖尿病病程(duration of diabetes，DUR)、有無(wú)煙酒史、以及其他如冠心病和高血壓病等病史。所有觀察對(duì)象均過(guò)夜禁食≥10h抽取靜脈血，測(cè)定TG、TC、HDL-C、LDL-C，F(xiàn)PG、FINS。HbAlc使用拜耳DCA2000+糖化血紅蛋白儀進(jìn)行檢測(cè)，HOMA-IR通過(guò)計(jì)算取得。人血清R

7、BP4測(cè)定采用酶聯(lián)免疫法。應(yīng)用CT測(cè)量腹部脂肪面積(VA、SA)。所有研究對(duì)象充分散瞳后進(jìn)行眼底拍照檢查有無(wú)DR。試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以p<0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))為差異具有顯著性。計(jì)量資料如符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±SD)表示，如數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后以(x±SD)表示。組間均數(shù)比較用兩樣本t檢驗(yàn)或者x2檢驗(yàn)，單因素分析采用相關(guān)分析，多因素分析采用多元回歸分析。

8、r>　　結(jié)果：
　　1一般資料比較：兩組間進(jìn)行比較，weight、height、BMI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組的DUR、Age、SBP、DBP比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中DR組上述指標(biāo)水平顯著高于NDR組。
　　2生化指標(biāo)比較：DR組TC、TG、FPG、lnHOMA-IR、HbAlc水平顯著高于NDR組(P<0.01)，而LDL-C、FINS在兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。NDR組的HDL

9、-C水平高于DR組(P<0.01)。DR組的RBP4水平顯著高于NDR組(P<0.01)。
　　3 CT指標(biāo)比較：DR組VA、SA水平均顯著高于NDR組(P<0.01)。
　　4 DR的影響因素：經(jīng)線性相關(guān)分析，DR與DUR、Age、SBP、DBP、TC、TG、RBP4、FPG、HbAlc、lnHOMA-IR、VA、SA呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，且這兩種相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。以DR為因變量，行l(wèi)ogi

10、stic逐步回歸得出DUR、RBP4、HDL-C是DR的獨(dú)立影響因素。
　　5 RBP4的影響因素：經(jīng)線性相關(guān)分析，RBP4與DUR、Age、SBP、DBP、lnHOMA-IR、TC、TG、FPG、HbAlc、VA、SA呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，且相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以RBP4為因變量，行多元逐步回歸分析，顯示DUR和HDL-C為其獨(dú)立的影響因素。
　　結(jié)論：
　　1隨著病程的延長(zhǎng)，DR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)