超細(xì)支氣管鏡、電子導(dǎo)航、GS外周超聲小探頭、玫瑰系統(tǒng)聯(lián)合評(píng)價(jià)外周肺感染性病變的價(jià)值.pdf

1、背景及目的：近年來(lái)，隨著CT的發(fā)展及普及，特別是低劑量螺旋CT的使用，外周肺病變（PPLs）的檢出率正在逐年提高，因此PPLs也成為了臨床實(shí)踐中的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。PPLs的鑒別診斷包括惡性病變及良性病變，其中良性病變又包括感染性病變及非感染性病變。雖然臨床數(shù)據(jù)及影像學(xué)資料，例如胸片及胸CT可以為診斷提供一些線(xiàn)索，但是在開(kāi)始恰當(dāng)?shù)闹委熐俺３Ｐ枰鞔_診斷，所以能否準(zhǔn)確的獲取呼吸道的標(biāo)本是明確PPLs病因的關(guān)鍵。
　　為了解決這個(gè)難題，一

2、些新型輔助技術(shù)應(yīng)用到臨床，使得氣管鏡操作醫(yī)師對(duì)PPLs的診斷能力得到了進(jìn)一步的提升。如超細(xì)支氣管鏡、Direct Path（DP）電子導(dǎo)航系統(tǒng)、Guide sheath(GS)外周超聲小探頭K201/K203系統(tǒng)、快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)(玫瑰系統(tǒng),ROSE)。
　　本研究旨在通過(guò)超細(xì)支氣管鏡、DP電子導(dǎo)航系統(tǒng)、GS外周超聲小探頭K201/K203系統(tǒng)、ROSE即四加技術(shù)(UNRE)的聯(lián)合應(yīng)用，探討四加技術(shù)引導(dǎo)下的肺活檢對(duì)外周肺感染性病變的診

3、斷價(jià)值及安全性。
　　研究方法：回顧性納入2014年3月1日—2016年2月29在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科氣管鏡室就診的胸部CT發(fā)現(xiàn)PPLs且最終診斷為感染性病變的患者共170例，排除1例失訪(fǎng)及1例未診斷，共172例病灶，其中男性93例，女性75例，平均年齡（58±13）歲。根據(jù)有無(wú)將超細(xì)支氣管鏡、DP電子導(dǎo)航系統(tǒng)、GS外周超聲小探頭K201/K203系統(tǒng)、ROSE聯(lián)用將患者分為四加技術(shù)組81例及非四加技術(shù)組（NUNRE）組87例

4、。分別比較四加技術(shù)組及非四加技術(shù)組行支氣管鏡引導(dǎo)下肺活檢（TBLB）對(duì)于感染性 PPLs的診斷率、安全性以及肺部感染性病變患者 CURB65低危組與中危/高危組的肺泡灌洗液肺泡巨噬細(xì)胞自發(fā)熒光的強(qiáng)度差異。
　　研究結(jié)果：1、172例病灶中細(xì)菌性肺炎為73例，占感染性PPLs的42.44％，肺結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌病為68例，占感染性PPLs39.53%，肺真菌病為23例，占感染性PPLs的13.37%。
　　2、四加技術(shù)組的診

5、斷率高于非四加技術(shù)組（80.95%vs64.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.665，P<0.05）。其中四加技術(shù)組對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷率與非四加技術(shù)組對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.318，P＞0.05），四加技術(shù)組對(duì)肺結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌病的診斷率高于非四加技術(shù)組（83.33% vs59.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.830，P＜0.05）。兩組在病變所處肺葉及超聲探頭與病變的位置關(guān)系亞組中的診斷率，差異均

6、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、四加技術(shù)組 ROSE高于非四加技術(shù)組 ROSE的靈敏度（70.23% vs47.73%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.984，P<0.05）。四加技術(shù)組ROSE對(duì)細(xì)菌性肺炎的靈敏度與非四加技術(shù)組ROSE的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.590，P＞0.05）。四加技術(shù)組 ROSE高于非四加技術(shù)組對(duì)肺結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌病的靈敏度（72.22%vs46.88%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.546，P<0.05

7、）。
　　4、四加技術(shù)組到達(dá)的支氣管級(jí)數(shù)高于非四加技術(shù)組到達(dá)的支氣管級(jí)數(shù)（5.00±1.14 vs4.41±1.06），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.525，P<0.05）。四加技術(shù)組探頭處于病變之中的百分率較非四加技術(shù)高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.242，P＞0.05）。
　　5、四加技術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，其中2例出血，發(fā)生率為2.38%，無(wú)氣胸發(fā)生；非四加技術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，其中1例出血，發(fā)生率為1

8、.14%，1例穩(wěn)定性小量氣胸，發(fā)生率為1.14%。所有出血患者經(jīng)藥物治療后逐漸好轉(zhuǎn)，氣胸患者經(jīng)保守治療逐漸好轉(zhuǎn)，余患者均能很好耐受操作。
　　6、168例患者中，中危/高危組肺泡灌洗液肺泡巨噬細(xì)胞自發(fā)熒光強(qiáng)度均低于低危組（t=2.481，P<0.05）。
　　結(jié)論：本研究首次創(chuàng)新性的應(yīng)用了四加技術(shù)來(lái)診斷感染性PPLs，診斷結(jié)果良好。
　　1.四加技術(shù)組對(duì)于感染性 PPLs診斷率較非四加技術(shù)組高且并發(fā)癥與一般TBLB的并

9、發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)，較TTNA的并發(fā)癥發(fā)生率低，用于診斷外周肺感染性病灶安全有效，特別適用于診斷懷疑肺結(jié)核/非結(jié)核分支桿菌病的病灶。
　　2.四加技術(shù)組的ROSE能夠?qū)?0.95%的感染性PPLs患者進(jìn)行快速診斷，其靈敏度高于非四加技術(shù)組，在肺結(jié)核及非結(jié)核分枝桿菌病的患者四加技術(shù)組ROSE的靈敏度較非四加技術(shù)組更高，有助于肺結(jié)核/非結(jié)核分枝桿菌病的診斷。
　　3.四加技術(shù)組較非四加技術(shù)組能引導(dǎo)氣管鏡到達(dá)更遠(yuǎn)級(jí)亞段支氣管。