消化性潰瘍并出血中醫(yī)證型分布及相關(guān)因素的研究.pdf

1、目的:研究廈門部分地區(qū)消化性潰瘍并出血(peptic ulcer bleeding，PUB)的中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)影響因素的關(guān)系，掌握該地區(qū)PUB的流行病學(xué)特點(diǎn)，為PUB的臨床準(zhǔn)確辨證提供臨床數(shù)據(jù)，以便制定更有效的中醫(yī)相應(yīng)治療方法。
　　方法:采用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法，制定《PUB中醫(yī)證型分布與相關(guān)因素的觀察病例報(bào)告表》，對(duì)首次就診的327例PUB患者的癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證，出現(xiàn)兼夾證者，以患者實(shí)際表現(xiàn)的證型為準(zhǔn)，并對(duì)其發(fā)病的相關(guān)因

2、素進(jìn)行觀察收集，最終通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。
　　結(jié)果:1.327例PUB患者的中醫(yī)證型分布如下:脾虛濕熱瘀血證112例(34.25％)，脾虛不攝證68例(20.48％)，脾胃濕熱證41例(12.54％)，肝火犯胃證34例(10.40％)，胃中積熱證30例(9.17％)，瘀阻胃絡(luò)證27例(8.25％)，氣虛血脫證15例(4.59％)，各證型分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中脾虛濕熱瘀血證顯著多于其他證型(均P＜0.05)。

3、>　　2.男性271例(82.87％)，女性56例(17.13％)，男女比例約為4.8∶1，男性患者顯著多于女性患者（P＜0.05）。性別在各證型分布中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。就診患者在不同年齡段之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），16歲～29歲與其他年齡段之間均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。年齡在各證型分布中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。
　　3.各個(gè)證型的主證歸納如下:①脾虛濕熱瘀血證:大便漆黑、便溏、渴不欲飲、神疲

4、懶言、頭身困重，舌紫黯、苔黃膩、脈滑細(xì)數(shù);②脾虛不攝證:大便漆黑、便溏、胃脘喜按、神疲懶言、面色蒼白，舌質(zhì)淡白或淡紅、邊齒痕、苔薄白、脈細(xì);③脾胃濕熱證:大便漆黑、渴不欲飲、口苦、頭身困重、尿黃，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù);④肝火犯胃證:大便漆黑、心煩易怒、尿黃、口干喜飲、口苦、胃脘脹悶，舌紅、苔薄黃或黃厚、脈弦數(shù);⑤胃中積熱證:大便漆黑、吐血鮮紅、口干喜飲、口苦、胃脘灼痛拒按、尿黃，舌紅、苔薄黃或黃厚，脈滑數(shù);⑥瘀阻胃絡(luò)證:大便漆黑、渴不欲

5、飲、胃脘刺痛、胃脘拒按、面色蒼白、畏寒肢冷，舌紫黯有瘀斑、苔薄白、脈細(xì);⑦氣虛血脫證:大便紫黯、面色蒼白、頭暈眼花、便溏、尿少、神疲懶言，舌淡白、苔薄白、脈細(xì)無力。
　　4.PUB中醫(yī)各證型表現(xiàn)最明顯的癥狀:①脾虛濕熱瘀血證:黑便、神疲懶言、口干口苦;②脾虛不攝證:黑便、神疲懶言、面色蒼白;③脾胃濕熱證:胃脘脹悶、口干口苦;④肝火犯胃證:吐血、口干口苦、胃脘脹悶;⑤胃中積熱:吐血、口干口苦;⑥瘀阻胃絡(luò)證:黑便、胃脘疼痛;⑦氣虛血脫

6、證:黑便、吐血、心慌心悸、頭暈眼花、面色蒼白。
　　5.PUB脾胃濕熱證、肝火犯胃證、胃中積熱證、瘀阻胃絡(luò)證＜脾虛濕熱瘀血證、脾虛不攝證＜?xì)馓撗撟C。
　　6.PUB患者Hp感染在各證型分布中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中Hp感染多發(fā)為脾胃濕熱證及脾虛濕熱瘀血證。
　　7.PUB患者常見相關(guān)因素依次為飲食無規(guī)律(56.88％)、嗜煙(50.15％)、勞累過度(49.54％)、嗜食辛辣(48.32％)、嗜酒(47.4

7、0％)等。其中嗜煙者及嗜酒者多發(fā)為脾虛濕熱瘀血證及脾胃濕熱證(P＜0.05)，飲食無規(guī)律在脾虛不攝證與氣虛血脫證中發(fā)生最多(P＜0.05)，嗜食辛辣為脾胃濕熱證與胃中積熱證的主要誘因(P＜0.05)，嗜食生冷者多發(fā)為瘀阻胃絡(luò)證（P＜0.05），情志不暢、工作緊張為肝火犯胃證中發(fā)生最多(P＜0.05）。
　　8.患者文化程度在PUB發(fā)病中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，大專及大學(xué)以上學(xué)歷的患者(119例、36.39％)顯著多于大專及大

8、學(xué)以下學(xué)歷的患者（P＜0.05）;不同職業(yè)在PUB發(fā)病中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），專業(yè)技術(shù)人員的患者均顯著多于其他職業(yè)的患者（均P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.PUB的中醫(yī)證型分布以脾虛濕熱瘀血證最常見，說明“虛”“熱”“濕”“瘀”是PUB的發(fā)病機(jī)理，治療上應(yīng)注重健脾利濕清熱化瘀。
　　2.PUB患者男性為多，青年為主，中醫(yī)各證型的分布不受性別及年齡因素的影響，男性青年患者應(yīng)更加注重防治PUB。
　　3.PUB中醫(yī)

9、各證型主證如下:①脾虛濕熱瘀血證:大便漆黑、便溏、渴不欲飲、神疲懶言、頭身困重，舌紫黯、苔黃膩、脈滑細(xì)數(shù);②脾虛不攝證:大便漆黑、便溏、胃脘喜按、神疲懶言、面色蒼白，舌質(zhì)淡白或淡紅、邊齒痕、苔薄白、脈細(xì);③脾胃濕熱證:大便漆黑、渴不欲飲、口苦、頭身困重、尿黃，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù);④肝火犯胃證:大便漆黑、心煩易怒、尿黃、口干喜飲、口苦、胃脘脹悶，舌紅、苔薄黃或黃厚、脈弦數(shù);⑤胃中積熱證:大便漆黑、吐血鮮紅、口干喜飲、口苦、胃脘灼痛拒按、

10、尿黃，舌紅、苔薄黃或黃厚，脈滑數(shù);⑥瘀阻胃絡(luò)證:大便漆黑、渴不欲飲、胃脘刺痛、胃脘拒按、面色蒼白、畏寒肢冷，舌紫黯有瘀斑、苔薄白、脈細(xì);⑦氣虛血脫證:大便紫黯、面色蒼白、頭暈眼花、便溏、尿少、神疲懶言，舌淡白、苔薄白、脈細(xì)無力。
　　4.PUB中醫(yī)各證型表現(xiàn)最明顯的癥狀:①脾虛濕熱瘀血證:黑便、神疲懶言、口干口苦;②脾虛不攝證:黑便、神疲懶言、面色蒼白;③脾胃濕熱證:胃脘脹悶、口干口苦;④肝火犯胃證:吐血、口干口苦、胃脘脹悶;⑤胃

11、中積熱:吐血、口干口苦;⑥瘀阻胃絡(luò)證:黑便、胃脘疼痛;⑦氣虛血脫證:黑便、吐血、心慌心悸、頭暈眼花、面色蒼白。
　　5.PUB虛證或虛實(shí)夾雜證較實(shí)證的癥狀表現(xiàn)更加嚴(yán)重。
　　6.Hp感染與病理因素濕熱密切相關(guān)，易導(dǎo)致脾胃濕熱證及脾虛濕熱瘀血證，故臨床上在西藥抗Hp治療的同時(shí)，可配合服用清熱利濕中藥。
　　7.在治療PUB時(shí)個(gè)體化指導(dǎo)患者，避免攝生不當(dāng)、飲食不節(jié)、情志不暢、過度勞累、等因素，做到防病于未然。
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