不同劑量泮托拉唑治療消化性潰瘍并出血高危患者的療效對比研究.pdf

1、背景：
　　急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是全球范圍內(nèi)常見的急危重癥，每10萬成年人中每年約有50-150例發(fā)生[1]，發(fā)病率和病死率均高。
　　消化性潰瘍（包括胃和十二指腸潰瘍）是急性非靜脈曲張性上消化道出血最常見的病因，約占所有病因的55.4％[2]。研究顯示消化性潰瘍出血（Peptic Ulcer Ble

2、eding，PUB）的死亡率在4%至10%不等,老年患者的病死率相對更高[3,4]。近年來，國內(nèi)、外共識均認為[5,6]，對于ANVUGIB患者，急診內(nèi)鏡（24小時內(nèi)）檢查評估其病情，及時必要的內(nèi)鏡下止血處理是搶救成功的關鍵，而在內(nèi)鏡檢查前后，合理使用質(zhì)子泵抑制劑（proton pumb inhibitor,PPI），是提高止血效果、減少再出血、提高搶救成功率及患者生存率的重要措施[7]。
　　國外研究顯示[8],大劑量靜脈使用P

3、PI（80mg靜脈注射，再以8mg/h維持）可迅速提高胃內(nèi)pH至6.0以上，用于治療ANVUGIB,特別是高?；颊呷〉昧肆己玫寞熜?但大劑量靜脈用PPI相對費用較高。中國人體重、體表面積、壁細胞數(shù)量較高加索人種明顯低，同時國人與高加索人的肝藥酶CYP2C19基因型分布不一樣[9,10]，在我們前期的研究中顯示，中國人靜脈使用常規(guī)劑量PPI（40mg靜脈注射，再以4mg/h維持）即可提高胃內(nèi)pH至6.0以上[11]。因此大劑量靜脈使用PP

4、I是否適合中國人尚有待進一步研究證實。
　　目的：
　　探討不同劑量靜脈用PPI泮托拉唑治療PUB高危患者的療效、安全性及療效耗費比。
　　方法：
　　2013年11月-2014年12月期間因嘔血或黑便在廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的急性上消化道出血患者，經(jīng)急診胃鏡（入院24小時內(nèi)）檢查證實為PUB，且內(nèi)鏡下Forrest分級滿足Ⅰb-Ⅱb，共有60名患者納入研究，將患者隨機分為兩組，分別予靜脈使用大劑量泮托拉

5、唑（首劑80mg靜脈注射，然后以8mg/h的速度持續(xù)靜脈注射）和常規(guī)劑量泮托拉唑(首劑40mg靜脈注射，然后以4mg/h的速度持續(xù)靜脈注射)治療5天；對部分患者進行24小時動態(tài)胃酸監(jiān)測。觀察所有入組患者的止血效果（顯效：用藥后24小時內(nèi)出血停止；有效：用藥24小時至72小時內(nèi)出血停止；無效：用藥72小時后仍未止血。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。）、輸血量、再出血率、手術率、死亡率、住院時間、住院費用等，并觀察其24

6、小時胃內(nèi)pH達到6.0所需時間及pH＞6.0的維持時間及百分比。
　　借助SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料以（X±s）表示，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位間距）表示,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示；兩者間比較計數(shù)資料采用?2檢驗或Fisher確切概率法，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：

7、　　1、兩組患者一般情況比較
　　包括年齡、性別、合并疾病、內(nèi)鏡分級、幽門螺桿菌（Helicopter Pylori，Hp）感染情況等，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。
　　2、兩組患者平均輸血量的比較
　　大劑量組患者中位輸血量及四分位間距是0.00（400）ml，常規(guī)劑量組患者中位輸血量及四分位間距0.00（400）ml，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（u=430.00,P=0.73＞0.05）。
　　3、兩組患者止血效

8、果比較
　　大劑量組止血的顯效率是86.67%（26/30），總有效率為100.00%（30/30）；常規(guī)劑量組止血的顯效率50.00%（15/30），總有效率為86.67%（26/30），兩組之間治療顯效率差異有統(tǒng)計學意義（?2=9.32，P=0.005＜0.05），總有效率差異無統(tǒng)計學意義（?2=2.41，P=0.12＞0.05）。
　　4、兩組患者的再出血率、手術率、死亡率及遲發(fā)再出血情況的比較
　　兩組患者住院

9、期間的再出血率、手術率、死亡率均為0.00%；出院30天后電話或門診隨訪兩組患者均無發(fā)生遲發(fā)再出血。
　　5、兩組患者24小時動態(tài)胃內(nèi)pH達6.0所需時間、pH＞6.0維持時間及百分比的比較
　　兩組中各有8例患者進行24小時動態(tài)胃酸監(jiān)測，其中大劑量組胃內(nèi)pH達6.0所需時間（30.50±4.84）min，胃內(nèi)pH＞6.0的時間為（1175.88±335.04）min，在24小時內(nèi)占（81.66%±23.27%）；常規(guī)劑量組

10、pH達6.0所需時間（57.09±13.56）min，胃內(nèi)pH＞6.0的時間達（606.88±389.83）min，在24小時內(nèi)占（42.14%±27.07%），兩組分別比較差異均有統(tǒng)計學意義（u=36.00，P＜0.001；u=45.00,P=0.014＜0.05）。
　　6、兩組患者住院時間及住院費用比較
　　大劑量組患者平均住院時間（6.20±1.27）天，常規(guī)劑量組患者平均住院時間（6.36±1.30）天，兩組之間差

11、異無統(tǒng)計學意義（u=887.50，P=0.655＞0.05）；大劑量組患者平均住院費用(8798.12±1232.13)元，常規(guī)劑量組患者平均住院費用(7244.72±1280.89)元，兩組之間有統(tǒng)計學意義（u=639.00，P＜0.001）。
　　結論：
　　1、常規(guī)劑量與大劑量靜脈使用PPI泮托拉唑均能使PUB高?；颊呶竷?nèi)pH達6.0以上，但大劑量組患者胃內(nèi)pH達6.0所需要時間更短，且維持時間更長；
　　2、常