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文檔簡介
1、背景:
急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是全球范圍內(nèi)常見的急危重癥,每10萬成年人中每年約有50-150例發(fā)生[1],發(fā)病率和病死率均高。
消化性潰瘍(包括胃和十二指腸潰瘍)是急性非靜脈曲張性上消化道出血最常見的病因,約占所有病因的55.4%[2]。研究顯示消化性潰瘍出血(Peptic Ulcer Ble
2、eding,PUB)的死亡率在4%至10%不等,老年患者的病死率相對更高[3,4]。近年來,國內(nèi)、外共識均認為[5,6],對于ANVUGIB患者,急診內(nèi)鏡(24小時內(nèi))檢查評估其病情,及時必要的內(nèi)鏡下止血處理是搶救成功的關鍵,而在內(nèi)鏡檢查前后,合理使用質(zhì)子泵抑制劑(proton pumb inhibitor,PPI),是提高止血效果、減少再出血、提高搶救成功率及患者生存率的重要措施[7]。
國外研究顯示[8],大劑量靜脈使用P
3、PI(80mg靜脈注射,再以8mg/h維持)可迅速提高胃內(nèi)pH至6.0以上,用于治療ANVUGIB,特別是高?;颊呷〉昧肆己玫寞熜?但大劑量靜脈用PPI相對費用較高。中國人體重、體表面積、壁細胞數(shù)量較高加索人種明顯低,同時國人與高加索人的肝藥酶CYP2C19基因型分布不一樣[9,10],在我們前期的研究中顯示,中國人靜脈使用常規(guī)劑量PPI(40mg靜脈注射,再以4mg/h維持)即可提高胃內(nèi)pH至6.0以上[11]。因此大劑量靜脈使用PP
4、I是否適合中國人尚有待進一步研究證實。
目的:
探討不同劑量靜脈用PPI泮托拉唑治療PUB高危患者的療效、安全性及療效耗費比。
方法:
2013年11月-2014年12月期間因嘔血或黑便在廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的急性上消化道出血患者,經(jīng)急診胃鏡(入院24小時內(nèi))檢查證實為PUB,且內(nèi)鏡下Forrest分級滿足Ⅰb-Ⅱb,共有60名患者納入研究,將患者隨機分為兩組,分別予靜脈使用大劑量泮托拉
5、唑(首劑80mg靜脈注射,然后以8mg/h的速度持續(xù)靜脈注射)和常規(guī)劑量泮托拉唑(首劑40mg靜脈注射,然后以4mg/h的速度持續(xù)靜脈注射)治療5天;對部分患者進行24小時動態(tài)胃酸監(jiān)測。觀察所有入組患者的止血效果(顯效:用藥后24小時內(nèi)出血停止;有效:用藥24小時至72小時內(nèi)出血停止;無效:用藥72小時后仍未止血。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。)、輸血量、再出血率、手術率、死亡率、住院時間、住院費用等,并觀察其24
6、小時胃內(nèi)pH達到6.0所需時間及pH>6.0的維持時間及百分比。
借助SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布的計量資料以(X±s)表示,非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位間距)表示,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示;兩者間比較計數(shù)資料采用?2檢驗或Fisher確切概率法,正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果:
7、 1、兩組患者一般情況比較
包括年齡、性別、合并疾病、內(nèi)鏡分級、幽門螺桿菌(Helicopter Pylori,Hp)感染情況等,兩組之間差異無統(tǒng)計學意義。
2、兩組患者平均輸血量的比較
大劑量組患者中位輸血量及四分位間距是0.00(400)ml,常規(guī)劑量組患者中位輸血量及四分位間距0.00(400)ml,兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(u=430.00,P=0.73>0.05)。
3、兩組患者止血效
8、果比較
大劑量組止血的顯效率是86.67%(26/30),總有效率為100.00%(30/30);常規(guī)劑量組止血的顯效率50.00%(15/30),總有效率為86.67%(26/30),兩組之間治療顯效率差異有統(tǒng)計學意義(?2=9.32,P=0.005<0.05),總有效率差異無統(tǒng)計學意義(?2=2.41,P=0.12>0.05)。
4、兩組患者的再出血率、手術率、死亡率及遲發(fā)再出血情況的比較
兩組患者住院
9、期間的再出血率、手術率、死亡率均為0.00%;出院30天后電話或門診隨訪兩組患者均無發(fā)生遲發(fā)再出血。
5、兩組患者24小時動態(tài)胃內(nèi)pH達6.0所需時間、pH>6.0維持時間及百分比的比較
兩組中各有8例患者進行24小時動態(tài)胃酸監(jiān)測,其中大劑量組胃內(nèi)pH達6.0所需時間(30.50±4.84)min,胃內(nèi)pH>6.0的時間為(1175.88±335.04)min,在24小時內(nèi)占(81.66%±23.27%);常規(guī)劑量組
10、pH達6.0所需時間(57.09±13.56)min,胃內(nèi)pH>6.0的時間達(606.88±389.83)min,在24小時內(nèi)占(42.14%±27.07%),兩組分別比較差異均有統(tǒng)計學意義(u=36.00,P<0.001;u=45.00,P=0.014<0.05)。
6、兩組患者住院時間及住院費用比較
大劑量組患者平均住院時間(6.20±1.27)天,常規(guī)劑量組患者平均住院時間(6.36±1.30)天,兩組之間差
11、異無統(tǒng)計學意義(u=887.50,P=0.655>0.05);大劑量組患者平均住院費用(8798.12±1232.13)元,常規(guī)劑量組患者平均住院費用(7244.72±1280.89)元,兩組之間有統(tǒng)計學意義(u=639.00,P<0.001)。
結論:
1、常規(guī)劑量與大劑量靜脈使用PPI泮托拉唑均能使PUB高?;颊呶竷?nèi)pH達6.0以上,但大劑量組患者胃內(nèi)pH達6.0所需要時間更短,且維持時間更長;
2、常
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