CT冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈造影及光學(xué)相干成像顯示冠脈斑塊的對(duì)比研究.pdf

1、目的：對(duì)比CT冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈造影，和光學(xué)相干成像，探討三種成像手段對(duì)冠脈斑塊的識(shí)別作用；并對(duì)比CTCA和OCT，對(duì)比不穩(wěn)定心絞痛患者的罪犯病變的影像學(xué)特征，從而評(píng)價(jià)CTCA識(shí)別易損斑塊的可行性及其在冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者的罪犯病變識(shí)別方面的作用。
　　 方法：入選2008年6月-2010年2月期間在我院心內(nèi)科診斷為冠心痛并在1周之內(nèi)行CTCA，冠狀動(dòng)脈造影和OCT檢查者，常規(guī)獲取病史和臨床檢驗(yàn)指標(biāo)，分別利用CTCA、QC

2、A和OCT三種方法測(cè)量同一病變的同一截面相關(guān)指標(biāo)。CTCA測(cè)量最小管腔直徑，斑塊近遠(yuǎn)端參考直徑，管腔最小面積和血管參考面積、斑塊容積、最小CT值、重構(gòu)指數(shù)、Modified DUKE評(píng)分等指標(biāo)；QCA測(cè)量狹窄面積，狹窄長(zhǎng)度，參考直徑，參考面積，直徑狹窄率，面積狹窄率，斑塊面積和SYNTAX Score等指標(biāo)；OCT測(cè)量狹窄處最小管腔直徑，斑塊近遠(yuǎn)端參考直徑，狹窄處最小面積和血管參考面積、纖維帽最薄厚度、血栓、內(nèi)膜撕裂等指標(biāo)，同時(shí)半定量測(cè)

3、定脂池。通過(guò)比較三種方法檢測(cè)結(jié)果，討論其共同顯示不穩(wěn)定心絞痛患者的罪犯斑塊和非罪犯斑塊的特點(diǎn)。檢測(cè)CTCA和OCT顯示斑塊特征的指標(biāo)，分析CTCA指標(biāo)和OCT顯示不穩(wěn)定斑塊指標(biāo)和Hs-CRP指標(biāo)的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：1、CTCA較冠狀動(dòng)脈造影測(cè)得的管腔最小直徑偏大（P<0.01），與OCT比較兩組無(wú)差別，造影與OCT比較無(wú)差別；對(duì)于參考直徑來(lái)說(shuō)，CTCA較OCT和造影測(cè)得值均偏大（P<0.05），OCT與造影比較無(wú)差別（P>0

4、.05）；最小面積CTCA與OCT無(wú)差別（P=0.54），參考面積CTCA較OCT測(cè)得值偏大（P<0.05）。狹窄處最小管腔直徑，參考直徑，管腔最小面積和血管參考面積指標(biāo)CTCA與OCT呈正相關(guān)。對(duì)斑塊重構(gòu)情況、斑塊體積、斑塊密度、血栓、纖維帽厚度、纖維帽撕裂和脂池的識(shí)別CTCA和OCT各有側(cè)重，對(duì)于對(duì)冠脈整體情況的評(píng)價(jià)，冠脈造影可以評(píng)價(jià)SYNTAX評(píng)分，CTCA則可以評(píng)價(jià)Modified Duke評(píng)分，OCT目前尚無(wú)預(yù)后相關(guān)的整體冠脈

5、病變情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)。2、罪犯病變與非最罪犯病變組間最小CT值有顯著差異68±31HU VS 101±25HU，P=0.000、CTRI1.2±0.21 VS 1.05±0.13P=0.004有顯著差異，內(nèi)膜最薄厚度112±72μm VS 153±73 μm P=0.051接近顯著差異。血栓發(fā)生率28.6％VS 5.3％P=0.042，有顯著差異；內(nèi)膜撕裂的發(fā)生率兩組間有顯著差異42.9％VS 10.5％P=0.033。3、最薄纖維帽厚度

6、與對(duì)應(yīng)截面最小CT值之間進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)二者正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)：0.627，p=0.000；而CT重構(gòu)指數(shù)與最薄纖維帽厚度負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)-0.45，P=0.006。4、最薄纖維帽厚度分為<65 μm和>65μm組，發(fā)現(xiàn)兩組間在年齡、性別、BMI、膽固醇水平、甘油三脂水平、低密度脂蛋白水平、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等方面均無(wú)差異。而在最小CT值（50.7±25.5 VS 78.7±29.8 P=0.006）、CT重構(gòu)指數(shù)（1.34±0.2

7、2vs 1.12±0.15 P=0.0013）、Hs-CRP（0.28±0.11 vs 0.2±0.06 P=0.008）、內(nèi)膜撕裂（78.6％vs 19％P=0.001）指標(biāo)上兩組差異顯著，血栓發(fā)生率（50％VS 14.3％P=0.053）兩組間接近統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有富含脂池的比例有顯著差異（85.7％vs42.9％ P=0.013）。5、內(nèi)膜最薄厚度與CTCA及臨床指標(biāo)逐步回歸分析顯示內(nèi)膜厚度與最小CT值、CTRI及Hs-CPR相關(guān)，偏

8、相關(guān)系數(shù)分別為0.64、-0.28和-0.32。6、發(fā)生內(nèi)膜撕裂與未發(fā)生內(nèi)膜撕裂組間最小CT值分別為52.33±25.7HU VS78.65±30.6HU P=0.011，CTR1分別為1.30±0.23 VS 1.13±0.16P=0.015，Hs-CRP水平分別為0.22±0.09 md/d1 VS 0.194±0.05 md/d1 P=0.009。纖維帽最薄厚度分別為62±15μm VS 149±20μm。P=0.000。7、發(fā)生

9、血栓與未發(fā)生血栓組間最小CT值分別為59.6±17.5 HU VS 70.7±34.8 HU P=0.348，CTRI分別為1.34±0.26 VS 1.15±0.16，P=0.01，Hs-CRP水平分別為0.23±0.09 md/d1 VS0.22±0.1 md/dt P=0.76。纖維帽最薄厚度分別為127±25 μm VS 74±10 μm。P=0.052。存在富含脂池的斑塊的比例有顯著差異（90％VS 48％P=0.028）。<

10、br>　　 結(jié)論：1、CTCA測(cè)得的不穩(wěn)定心絞痛罪犯斑塊最小CT值與OCT測(cè)得的最薄纖維帽厚度正相關(guān)，而CT重構(gòu)指數(shù)與最薄纖維帽厚度負(fù)相關(guān)；結(jié)合斑塊最小CT值和CT重構(gòu)指數(shù)可能可以預(yù)測(cè)斑塊纖維帽厚度；2、罪犯病變與非罪犯病變比較，通常最小CT值較低，偏向正性重構(gòu)，內(nèi)膜更薄，更容易發(fā)生內(nèi)膜撕裂和血栓；3、OCT測(cè)得的最薄纖維帽厚度與Hs-CPR負(fù)相關(guān)，較高的Hs-CPR值預(yù)示纖維帽的侵蝕。4、結(jié)合CTCA最小CT值、CTRI和Hs-CP