冠狀動(dòng)脈鈣化及狹窄與危險(xiǎn)因素的關(guān)系——多排螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　 對(duì)疑診為冠心病(coronary artery disease,CAD)的患者行多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影(multi-slice detector spiral computed tomography angiography,MSCTA)及經(jīng)導(dǎo)管選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(selected coronary angiography,CAG)檢查,詳細(xì)記錄病史及CAD危險(xiǎn)因素,探討64-MSCTA檢出冠脈病變的效

2、能;探討冠脈鈣化(coronary artery calcification,CAC)積分與冠脈狹窄程度的相關(guān)性;探討多種CAD危險(xiǎn)因素與CAC及冠脈狹窄的關(guān)系。
　　 [方法]
　　 隨機(jī)選擇因疑診冠心病而行64-MSCTA及CAG檢查者50例,其中男性32人,女性18人,年齡(60.3±10.5)歲。詳細(xì)詢問(wèn)CAD多種危險(xiǎn)因素,常規(guī)體格檢查及血生化檢查?；颊咝?4.MSCTA檢查后2周內(nèi)接受CAG檢查。以Agasto

3、n方法測(cè)定冠脈鈣化積分,以改良的Gensini評(píng)分方法判定冠脈病變程度。以SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)及多因素分析等。
　　 [結(jié)果]
　　 (1)64-MSCTA檢出冠脈病變的效能
　　 與CAG對(duì)比較,除去RCA發(fā)育細(xì)小者l例,RCA中遠(yuǎn)段完全閉塞1例,LCX近段閉塞2例,64-MSCTA冠脈成像各血管節(jié)段顯示率:LM98％(49/50),LAD1100%(50/50),LAD2100%(50/5

4、0),LAD396%(48/50),LCX1100%(48/48),LCX2100%(48/48),R1100%(49/49),R2100%(49/49),R391.7%(44/48)。總的顯示率為98.4%(434/441)。此外,檢查還準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)LAD肌橋2例。
　　 以冠脈狹窄≥50%(以CAG為標(biāo)準(zhǔn))為診斷CAD的標(biāo)準(zhǔn),64-MSCTA診斷冠心病的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為83.2%、92.2%、77.4

5、%、94.8%。Kappa指數(shù)為0.7353,P=0.2218,95%CI(0.6618,0.8087),兩種檢查方法存在一致性。
　　 在89個(gè)陽(yáng)性節(jié)段中,64-MSCTA及CAG對(duì)冠脈狹窄程度的評(píng)價(jià)無(wú)顯著差異(P=0.2344)。
　　 (2)冠脈鈣化與狹窄程度的關(guān)系
　　 冠脈鈣化對(duì)冠脈狹窄診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為71.2%、77.2%、62.5%、80.4%。Kappa指數(shù)為0.

6、4364,P=0.1390,95%CI(0.3110,0.5617),兩種檢查方法一致性差。鈣化積分值的大小與三個(gè)狹窄程度(＜50%,50%～75%,＞75%)無(wú)顯著差異(F=2.41,P=0.0960)。
　　 鈣化積分與CAG狹窄程度相關(guān)性r=0.26423,P=0.0491;鈣化積分與CAG改良的Gensini評(píng)分相關(guān)性r=0.42341,P=0.0011。鈣化積分與CAG改良的Gemini評(píng)分有更好的相關(guān)性。
　　

7、 (3)危險(xiǎn)因素與冠脈病變的關(guān)系
　　 經(jīng)非條件Logistic回歸分析,高血壓為CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[OR=26.246,P=0.0045,95%CI(2.761,249.437)]。高血壓[OR=9.089,P=0.0114,95%CI(1.644,50.241)]、糖尿病[OR=0.0337,P=0.0337,95%CI(1.216,132.428)]為冠脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。鈣化積分值(Y)與平均動(dòng)壓(XlmmHg)、

8、空腹血糖(X2mmol/L)、HbAlc(X3%)作多元線性回歸分析,發(fā)現(xiàn)X3是對(duì)鈣化積分有顯著影響的變量(F=22.62,P＜0.0001),逐步回歸分析得回歸方程是Y^33.17623X3,Sv.x=286.29489。
　　 [結(jié)論]
　　 (1)與CAG比較,多排螺旋CT評(píng)價(jià)冠脈狹窄具有準(zhǔn)確性;
　　 (2)冠脈鈣化積分與冠脈狹窄程度雖無(wú)顯著性相關(guān),但冠脈鈣化對(duì)冠脈狹窄診斷有較高的陰性預(yù)測(cè)值;冠脈鈣化積分