單中心血液透析患者透析時機的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　探討慢性腎衰竭患者血液透析時機與預后的關系，及影響預后的危險因素分析。
　　方法:
　　收集2008年1月1日至2015年9月30日新入大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液凈化中心的慢性腎衰竭患者的首次血液透析臨床資料，回顧時間至2015年12月31日。根據(jù)MDRD公式計算的eGFR將研究對象分為≤5ml/min/1.73m2，5-10ml/min/1.73m2，10-15ml/min/1.73m2，15-30ml

2、/min/1.73m2四組，分別標記為A、B、C、D組。比較四組開始血液透析時的性別、年齡、首次血管通路、基礎疾病、主要合并癥、相關并發(fā)癥、實驗室指標及死亡原因，正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，四組間比較采用one-way Anova檢驗;非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)(P2.5-P97.5)描述，四組間比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)（比例％）描述，四組間比較采用卡方檢驗。分析開始透析的eGFR-MDRD的頻數(shù)分布及eGFR

3、-MDRD的逐年變化情況。Kaplan-Meier法繪制生存時間曲線，比較四組生存時間是否存在差異。Cox回歸模型分析生存預后的影響因素，先采用單因素Cox回歸分析，再采用Forward LR法對單因素Cox回歸分析中的影響因素進行多因素Cox回歸分析。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.整體比較四組的男女比例(P=0.295)、動靜脈內(nèi)瘺與中心靜脈置管比例(P=0.176)無顯著差異，年齡有顯著差異(P=0.0

4、1)。
　　2.A、B組最常見的基礎疾病是原發(fā)性腎小球腎炎;C、D組最常見的基礎疾病是糖尿病腎病。
　　3.開始透析的eGFR平均值6.138±3.548 ml/min/1.73m2（MDRD公式），研究對象的eGFR多集中在在5ml/min/1.73m2以下開始行血液透析治療。
　　4.A組的首要死亡原因為猝死(26.67％)，其次為腫瘤和心血管事件(20.00％);B組的首要死亡原因為感染(36.36％)，其次為腫

5、瘤和腦出血(18.18％);C組的死亡原因為感染、消化道出血和多器官功能衰竭(33.33％);D組的死亡原因為心肌梗死(100％)。
　　5.C組的1年、3年生存率最高(100％、93.3％)，其次為A組(95.2％、90.2％)、B組(93.2％、89.9％)、D組(87.5％、87.5％);A組的2年生存率最高(95.32％)，其次為C組(93.3％)、B組(89.9％)、D組(85.7％);B組的5年生存率最高(83.8％)

6、，其次為A組(83.0％)。四組的生存時間無顯著差異(P＞0.1)。
　　6.單因素Cox分析:開始血液透析年齡，糖尿病腎病，合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、心血管疾病，并發(fā)急性左心衰/肺水腫、高血鉀、感染是危險因素，動靜脈內(nèi)瘺、肌酐、腎性高血壓為保護因素，血肌酐每上升1mmol/L，死亡風險下降0.1％。開始血液透析的eGFR（MDRD公式、C-G公式、CKD-EPI公式）對生存時間無顯著影響(P=0.594，0.746，0.865)

7、。多因素Cox分析:年齡為危險因素，每增加1歲，死亡風險增加5.9％，動靜脈內(nèi)瘺為保護因素。
　　結論:
　　1.本研究未發(fā)現(xiàn)透析時機對預后有影響，但與開始血液透析的高eGFR組相比，低eGFR組的年齡更小，合并糖尿病、原發(fā)性高血壓及心血管疾病更少，并發(fā)高磷血癥及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進更嚴重，并發(fā)急性左心衰/肺水腫更少，血肌酐、尿素氮水平更高。
　　2.單因素Cox分析:開始血液透析的年齡、糖尿病腎病、合并高血壓、糖尿