梅國強教授治療肺系疾病的臨床經驗總結.pdf

1、梅國強教授是全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師,從事《傷寒論》的教學、臨床和科研工作四十余年,積累了豐富的臨床經驗,擅長治療心系疾病、肺系疾病、脾胃病,對時行病、疑難病等疾病的診治也有獨到見解和較高造詣,形成了其獨特的學術思想。本課題擬通過跟師臨床學習、收集分析其治療肺系疾病病案、閱讀反映其學術思想及臨證經驗的論著等方式和方法,歸納、總結梅國強教授辨證論治肺系疾病的學術思想及臨證經驗,使其學術思想及臨證經驗得以有效傳承。
　

2、　 1梅國強教授辨治肺系疾病的學術思想
　　 1.1從六經辨證論治肺系疾病
　　 梅教授以《傷寒論》太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰六篇理論為基礎在臨床過程中進行綜合分析,運用六經辨證法辨證論治肺系疾病,并根據此理論進行遣方用藥。
　　 1.2從八綱辨證論治肺系疾病
　　 陰陽:新發(fā)肺病多屬陽,久病而復外感者亦為陽,久病而未新感者多為陰。
　　 表里:發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞、體痛者多屬表,煩躁

3、、躁熱、咳痰量多、咯血、畏寒肢冷、大便溏、水腫多為里。
　　 寒熱:發(fā)熱惡寒、咳痰清稀、口淡不喜飲、便溏、尿清長、苔白、舌淡、脈緩多為寒。發(fā)熱不惡寒,痰黃粘稠、口干喜飲、大便干燥、尿黃、舌紅苔黃、脈滑數有力為熱。舌蒙白苔絳底亦為熱。
　　 虛實:新病多實,久病亦有不少屬實,尤其在復感外邪時多實,此階段一般不用補氣、養(yǎng)血、滋陰、補腎之品,以防助熱、留邪。久病遷延不愈而無新感者多虛,主要是衛(wèi)氣虛、營衛(wèi)不調、脾虛、腎虛,可酌情

4、選用桂枝加厚樸杏仁湯、參苓白術散、六君子湯、麥味地黃丸。
　　 1.3從臟腑辨證論治肺系疾病
　　 梅教授認為臟腑功能相輔相成,肺病可以影響他臟,他臟有病也可影響及肺,故而肺的病變,常需辨有無其他臟腑兼證。如對肺肝同病辨為少陽不利、痰熱阻肺證的慢性支氣管炎,臨床上多用柴胡陷胸湯、柴胡溫膽湯、柴胡蒿芩湯治療。肺脾兩虛者用參苓白術散加味。上實下虛、肺熱腎寒者用麻杏甘石湯合真武湯上清下溫。
　　 1.4從氣血津液辨證論

5、治肺系疾病
　　 梅教授認為氣血津液運行失常易生痰化飲、瘀血阻絡,導致痰瘀之病,臨床常見胸悶、咳嗽、喘息、紫紺、舌質暗,苔膩或黃或白等證。如治療痰飲停肺咳喘,常用苓桂術甘湯、小青龍湯治療。兼瘀血阻絡者加當歸、川芎、丹參、蜈蚣等活血通絡。陽虛水停者,用真武湯、五苓散利水消腫、強心。氣陰兩虛者以黃芪生脈飲加味。
　　 2梅國強教授辨治肺系疾病的臨證經驗研究
　　 2.1肺寒咳喘證治經驗
　　 風寒外束而咳喘,

6、無汗者,用《傷寒論》治太陽傷寒證之麻黃湯加味,加桔梗、浙貝母,紫菀、冬花,白前、百部等化痰平喘藥。自汗出者,營衛(wèi)不調也,以桂枝加厚樸杏仁湯主之,可加止咳化痰藥。肺腎陽虛咳喘者,以麻黃附子細辛湯加味。
　　 2.2外寒內飲咳喘證治經驗
　　 梅教授認為,患者膈有膠著之痰,外受風寒之邪,便成外寒內飲咳喘,多見于哮喘患者,治以小青龍湯、射干麻黃湯,痰飲化熱者,以小青龍加石膏湯主之,但石膏寒涼質重,多用輕清之品代替,如魚腥草、白

7、英、敗醬草。
　　 2.3痰熱阻肺證治經驗
　　 梅教授認為,在現代生活、社會等因素影響下,患者體質多濕熱,故臨床痰熱阻肺證較為常見,臨證常以清熱化痰、止咳平喘法治療,并善用經方和藥對。常用方有小陷胸湯、柴胡陷胸湯、麻杏甘石湯加魚腥草、白英、敗醬草、黃芩等;常用藥對為柴胡、黃芩,黃連、瓜蔞,桔梗、浙貝母,紫菀、冬花,白前、百部,當歸、川芎等。
　　 2.4痰飲咳喘證治經驗
　　 梅教授認為,暴飲暴食、脾失

8、健運、體質虛寒,復受風寒外邪,每每形成痰飲,治療當溫化之,“病痰飲者,當以溫藥和之”,常用苓桂術甘湯、小青龍湯加味。
　　 2.5少陽不利、濕熱阻滯咳喘治療經驗
　　 患者素有濕熱之體,或者過食辛辣厚味,過服滋補,也會形成濕熱,加之所謀不遂、事與愿違、工作事業(yè)不如意等情況,少陽樞機不利,出現小柴胡湯部分證候、身體一側的疾病(少陽主一身之側),咳喘,便屬此證,治以柴胡溫膽湯,由溫膽湯加柴胡、黃芩、法夏三味而成。若濕熱更重,

9、則更加青蒿、青黛、滑石等,即柴胡蒿芩湯。
　　 2.6少陽不利、痰熱內阻咳喘治療經驗
　　 患者素有痰熱阻肺咳喘,又見少陽樞機不利之癥,臨床常以和解少陽,清熱化痰之法治療?？捎貌窈菪販委?加化痰止咳平喘之味。凡胸悶、舌紅苔黃厚者,恒用小陷胸湯。若胸不悶,苔不黃,可以不用。梅教授還認為,臨床上痰瘀亦為本病常見證候,故常加活血化瘀之法治療,除用當歸、川芎、丹參之類外,亦常用土鱉、水蛭、地龍、全蝎等蟲類藥物以加強活血通絡之

10、功。在慢性久病中常用之。
　　 2.7肺陰虛燥咳治療經驗
　　 梅教授認為肺陰虛燥咳證主要從舌象去判斷,若咳嗽伴有舌紅苔少或無苔,便為燥咳。燥咳應滋陰潤燥、止咳化痰,主以沙參麥冬湯、清燥救肺湯、金匱麥門冬湯。若患者雖為干咳少痰或無痰,但舌苔厚,則非為燥咳,多是痰熱阻滯,陰液受損,應當清熱化痰,服藥后咳痰增多,痰液變稀。
　　 2.8肺脾氣虛咳喘治療經驗
　　 脾胃虛弱,常致久咳不愈;同時,久咳不已,用藥不

11、當,也易致脾胃虛弱,最終脾肺兩虛。治療應化痰止咳,健脾補氣,培土生金,主以參苓白術散、香砂六君子湯,加麻黃、杏仁,桔梗、浙貝母,紫菀、冬花,白前、百部等。
　　 2.9肺腎虧虛咳喘治療經驗
　　 初咳在肺,久咳窮必及腎,尤其老年患者,可能伴有畏寒肢冷、夜尿清長量多、腰膝酸軟等腎虛癥狀,梅教授認為,在哮喘、老慢支的急性發(fā)作期,邪實重于腎虛,應清熱化痰、宣肺止咳為主,一般不用補腎藥,以免加劇痰熱。在緩解期,一派腎虛之侯,而無

12、明顯痰熱、濕熱阻滯,舌苔不厚,舌質不絳,可以使用麥味地黃丸滋陰補腎,佐以化痰止咳藥以治標。陽虛水腫者主以真武湯加味。
　　 2.10慢性鼻炎治療經驗
　　 慢性鼻炎久治不愈,常因受寒而復發(fā),梅教授認為少陰陽氣不足是鼻炎復發(fā)的內因,也是主因。因此,凡是受涼復發(fā)的鼻炎,多用麻黃附子細辛湯為主治療,加蒼耳子、辛夷花、白芷、藁本、蔓荊子通竅,防風、薄荷祛風,若流黃涕,舌紅苔黃厚,則加魚腥草、白英、敗醬草、黃芩、柴胡、黃連等清熱。