農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供模式研究.pdf

1、傳統(tǒng)上，我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的提供是采用政府直接生產(chǎn)提供的方式，但隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步確立和不斷發(fā)展，這種服務(wù)提供模式已不能完全滿足農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生服務(wù)的需求變化，越來越暴露出其本身所存在的缺陷與不足。本文通過對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供模式的理論和實證分析，探索政府和市場在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供中的優(yōu)勢結(jié)合，構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供的新型模式，以不斷提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供的質(zhì)量和效率。
　　 研究方法
　　

2、1、文獻(xiàn)分析法主要選用pubmed、proquest、medline、cnki和重慶維普、萬方數(shù)據(jù)庫、人大復(fù)印報刊數(shù)據(jù)庫等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，收集國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)（書籍、期刊文章、調(diào)查報告、政策報告、政府工作文件等），建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。通過廣泛閱讀本研究領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)深入了解我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)制度的演變過程和發(fā)展趨勢，歸納總結(jié)公共衛(wèi)生服務(wù)包的相關(guān)研究成果和研究經(jīng)驗。重點研究社會制度與農(nóng)村公共衛(wèi)生制度、服務(wù)包提供模式中服務(wù)包項目的設(shè)計與確定、籌

3、資、補(bǔ)償與支付、監(jiān)管等。
　　 2、專家咨詢法按照專家遴選原則，從科研機(jī)構(gòu)及政府部門選擇公共管理、公共衛(wèi)生等相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者，通過半結(jié)構(gòu)式的問卷訪談方式，獲取專家指導(dǎo)意見。主要是對通過文獻(xiàn)回顧整理而得的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行的判斷與篩選。對提供模式試點運行遇到的問題給予政策建議的指導(dǎo)等。3、專題小組討論在構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供模式的過程中，針對其中成本核算及費用支付方式等技術(shù)問題、績效管理和監(jiān)管機(jī)制的建立等關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)立專

4、題，組織相關(guān)專家學(xué)者進(jìn)行小組討論，以優(yōu)化模式運作流程。
　　 研究內(nèi)容
　　 1、從改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制的宏觀視野出發(fā)，結(jié)合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會發(fā)展的趨勢，在形成農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供模式的設(shè)計框架的基礎(chǔ)上，根據(jù)服務(wù)包提供模式的實際運作績效，形成中國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供的理論框架。
　　 2、在對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供性質(zhì)進(jìn)行更加深入剖析的基礎(chǔ)上，利用理論研究的方法，分析研究服務(wù)包提供的理論，包括服務(wù)購買，績效管

5、理等。并且進(jìn)一步地明確服務(wù)包內(nèi)項目確定的具體篩選方法、成本測算方式以及服務(wù)包的運作流程。
　　 3、在系統(tǒng)的理論分析和研究基礎(chǔ)上，確定農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供的適宜模式，分析服務(wù)包內(nèi)具體項目設(shè)計篩選、服務(wù)包購買與支付、以及運作過程中的監(jiān)管方式等整個服務(wù)包系統(tǒng)運作的流程、各階段的運行方式和方法，針對各實施環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的理論和現(xiàn)實問題，提出相應(yīng)的改善措施和政策建議，從而不斷改進(jìn)和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系。
　　 研究結(jié)果

6、r>　　 1、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供的概念框架及理論框架的建立。我國公共衛(wèi)生服務(wù)包提供的理論研究過多地集中在總體框架的研究或者社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包提供的研究，而對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包的提供模式研究相對比較匱乏。本研究在對相關(guān)概念的內(nèi)涵界定和相關(guān)基礎(chǔ)理論進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)、歸納和分析的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供的概念框架和理論框架。
　　 2、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供模式的選擇及其運作流程的確立。基于前期相關(guān)理論的分析

7、與研究，進(jìn)一步明確了公共衛(wèi)生服務(wù)的特殊屬性和政府在公共衛(wèi)生服務(wù)提供中的主導(dǎo)責(zé)任，結(jié)合對傳統(tǒng)服務(wù)提供模式的診斷分析和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供模式的選擇依據(jù)，提出了通過政府購買提供農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包的適宜模式，以提高服務(wù)提供的質(zhì)量和效率。在此基礎(chǔ)上，對該提供模式的各個運行環(huán)節(jié)進(jìn)行了分析和探索，形成了具體可操作的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供操作流程。3、依據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包的設(shè)計原則和步驟，以國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況

8、和專家訪談意見，本研究初步確立了農(nóng)村基本公共服務(wù)項目清單，其中包括14個基本公共衛(wèi)生服務(wù)包及103個基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并明確了各服務(wù)項目的服務(wù)內(nèi)容和實施要點。
　　 4、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供工具的研究。本研究制定開發(fā)了政府購買提供農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包所涉及到的關(guān)鍵工具和技術(shù)辦法，如服務(wù)包項目成本測算辦法，合同管理的文本開發(fā)，項目服務(wù)規(guī)程及規(guī)范的研究以及監(jiān)管辦法、項目績效標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法等。
　　 5、結(jié)合對農(nóng)村公共衛(wèi)生

9、服務(wù)包提供模式的理論和實證分析，在對政府購買提供模式的實施條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上，提出了促進(jìn)和完善該模式實施的措施和建議，主要包括：明確政府籌資責(zé)任，完善政府籌資結(jié)構(gòu)；制定服務(wù)提供發(fā)展規(guī)劃，界定購買服務(wù)的范圍和內(nèi)容；加強(qiáng)基層服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，培養(yǎng)服務(wù)生產(chǎn)的多元主體；加強(qiáng)政府自身能力建設(shè)，提高服務(wù)購買提供的管理水平。
　　 研究特色與創(chuàng)新1、理論上對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包的提供模式進(jìn)行了系統(tǒng)分析和研究，確立了服務(wù)提供的概念及理

10、論框架，及時地填充了目前理論界在該領(lǐng)域的空白；
　　 2、依托衛(wèi)十一項目的實踐支持，將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供模式的理論研究成果應(yīng)用到實踐之中，并在實踐中不斷得以改進(jìn)和完善，使得理論研究更加具有指導(dǎo)實踐工作的現(xiàn)實意義。
　　 研究局限與不足受到研究周期、資料收集等因素的影響，本研究尚缺乏對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)包提供模式的理論研究成果的實際應(yīng)用效果驗證。本研究的實踐驗證主要依托于衛(wèi)十一項目的實施，由于目前項目開展實施的周期還比較