新醫(yī)改背景下四川農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)模式研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過探討鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府和村民委員會(huì)在公共衛(wèi)生管理中的職能，以豐富公共衛(wèi)生服務(wù)管理理論；通過調(diào)查研究，構(gòu)建不同環(huán)境條件下鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為推動(dòng)我省城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展提供有益參考。
　　方法：
　　本研究采用了以下幾種5種方法：（1）文獻(xiàn)法，收集國內(nèi)相關(guān)研究，包括基層政府職能、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)村一體化管理等研究文獻(xiàn)，國家、省相關(guān)政策文件，為研究方案制定和后續(xù)

2、研究提供參考依據(jù)。（2）訪談法，對(duì)7個(gè)樣本縣（區(qū)）衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人、9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管公衛(wèi)的院長、27個(gè)村委會(huì)書記和27個(gè)村醫(yī)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，了解全鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行情況；（3）問卷調(diào)查法，對(duì)樣本機(jī)構(gòu)、村醫(yī)以及重點(diǎn)人群進(jìn)行問卷調(diào)查，了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的落實(shí)情況及管理效果。（4）德爾菲法，函詢農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的專家意見，以確定四類重點(diǎn)人群的管理效果指標(biāo)體系和外部環(huán)境的指標(biāo)體系。（5）層次分析法，采用此方法確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)

3、管理效果指標(biāo)的4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和14個(gè)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重、鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)模式外部環(huán)境指標(biāo)的4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和12個(gè)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重。
　　結(jié)果：
　?。?）通過文獻(xiàn)分析和現(xiàn)場調(diào)查，總結(jié)出基層政府在農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的基本職能包括：組織管理職能、體系建設(shè)職能、經(jīng)費(fèi)支持職能、監(jiān)管服務(wù)職能。（2）以鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)在農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理中的分工、考核和經(jīng)費(fèi)分配方式，總結(jié)出我省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)的三種運(yùn)行模式：鄉(xiāng)村團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式、委托代理模

4、式、綜合目標(biāo)管理模式。（3）通過德爾菲法和層次分析法建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)中四類重點(diǎn)人群的管理效果指標(biāo)和外部環(huán)境評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。（4）采用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)不同管理模式外部環(huán)境以及管理效果。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式下老年人健康管理率、健康體檢表完整率、新生兒訪視率、糖尿病規(guī)范化管理質(zhì)量合格率、血糖控制率均達(dá)到90％以上，推動(dòng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果較好；委托代理模式在血壓、血糖的控制率上最高，整體健康管理效果次之；綜合管理模式的健康管理

5、質(zhì)量，如老年人體檢表完整率、高血壓和糖尿病規(guī)范化管理質(zhì)量合格率較差，整體健康管理效果次于前兩種模式。
　　討論：
　　外部環(huán)境一定程度決定內(nèi)部機(jī)制構(gòu)建，從而形成較為穩(wěn)定運(yùn)行模式；不同運(yùn)行模式對(duì)落實(shí)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作各有特點(diǎn)；受基本公共衛(wèi)生服務(wù)供需雙方主客觀條件限制，落實(shí)工作存在一些障礙。
　　政策建議
　　推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，提高鄉(xiāng)村兩級(jí)從業(yè)人員的素質(zhì)是根本；各地區(qū)外部環(huán)境條件復(fù)雜多樣，探索適宜的鄉(xiāng)村