農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制研究.pdf

1、研究目的:
　　依據(jù)中國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系改革和發(fā)展的目標(biāo)導(dǎo)向,以管理控制系統(tǒng)理論為基礎(chǔ),構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效反饋控制系統(tǒng),并對(duì)其實(shí)施路徑進(jìn)行探索,為農(nóng)村公共衛(wèi)生體系開展績效反饋控制實(shí)踐提供理論指導(dǎo)和策略支持。
　　研究方法:
　　研究材料的獲取主要通過文獻(xiàn)研究和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的樣本地區(qū)為浙江、河南、重慶、青海4省(市)13個(gè)樣本縣(市、區(qū)),調(diào)查對(duì)象包括樣本地區(qū)的公共衛(wèi)生管理者和參與服務(wù)提供的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及

2、基層衛(wèi)生服務(wù)組織的員工。農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制系統(tǒng)的概念模型構(gòu)建主要采用概念圖法,對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證主要運(yùn)用了信度、效度、隸屬度、典型相關(guān)關(guān)系等分析方法。結(jié)構(gòu)模型的構(gòu)建則采用了解釋性結(jié)構(gòu)模型(ISM)方法,并運(yùn)用層次分析法確定其層次結(jié)構(gòu)中各級(jí)構(gòu)成要素的權(quán)重。運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)方法研究農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制變量與體系績效之間的關(guān)系,并對(duì)其進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)。案例研究方法用于為農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制系統(tǒng)的運(yùn)行流程研究提供證據(jù)支持。

3、　　研究結(jié)果:
　　(1)構(gòu)建并驗(yàn)證了農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制系統(tǒng)的概念模型。概念模型給出了系統(tǒng)的根定義:以促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)導(dǎo)向,基于績效評(píng)價(jià)的信息反饋,由控制主體通過調(diào)整關(guān)鍵的控制變量,對(duì)控制對(duì)象實(shí)施糾偏活動(dòng)的一個(gè)管理控制系統(tǒng)。概念模型提出,系統(tǒng)包括控制主體、控制對(duì)象、控制變量、控制流程等構(gòu)成要素,各要素正向影響系統(tǒng)的構(gòu)建。
　　驗(yàn)證結(jié)果顯示,概念模型具有較好地內(nèi)部一致性信度(標(biāo)化后的Cronbach

4、'sα=0.948),內(nèi)容效度較高(CVR=0.772),建構(gòu)效度中的收斂效度較好(對(duì)應(yīng)的相關(guān)系數(shù)介于0.333～0.717),區(qū)分效度不夠理想(對(duì)應(yīng)的相關(guān)系數(shù)介于0.083～0.599),隸屬度較好(介于0.19～0.52),各系統(tǒng)構(gòu)成要素之間具有正相關(guān)關(guān)系。
　　(2)構(gòu)建了農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)模型。結(jié)構(gòu)模型包括19項(xiàng)要素,層次結(jié)構(gòu)分為三級(jí)。層次分析結(jié)果顯示,系統(tǒng)構(gòu)成要素對(duì)于系統(tǒng)化構(gòu)建的貢獻(xiàn)程度大小依次是控制主體

5、、控制變量、控制對(duì)象和控制流程。
　　(3)提出了農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制變量的分析框架,包括5項(xiàng)控制變量,對(duì)應(yīng)于15項(xiàng)觀察變量。構(gòu)建了農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制變量影響績效的作用路徑,通過結(jié)構(gòu)方程模型分析驗(yàn)證了理論假設(shè) H:農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制各變量的正向改變,對(duì)于農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效具有正向影響。按照標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)的大小,組織管理對(duì)公共衛(wèi)生體系績效的影響程度最大,其次依次是支付方式、資源配置、監(jiān)管控制和行為改變。
　　

6、(4)確定了農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制系統(tǒng)的運(yùn)行流程,包括績效信息報(bào)告系統(tǒng)、績效診斷程序、績效糾偏機(jī)制三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。績效信息報(bào)告系統(tǒng)包括信息來源、測(cè)量工具體系、信息報(bào)送機(jī)制;績效診斷程序包括績效偏差描述、關(guān)鍵影響因素判別、績效問題呈現(xiàn);績效糾偏機(jī)制包括績效糾偏策略制定、執(zhí)行以及調(diào)整。
　　結(jié)論與建議:
　　通過對(duì)樣本地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生績效反饋控制活動(dòng)開展的現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行分析,提出以下改進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生績效的控制策略建議:

7、>　　(1)以職能履行為導(dǎo)向,優(yōu)化農(nóng)村公共衛(wèi)生組織體系
　　(2)改善公共衛(wèi)生體系績效管理水平,提升對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)提供者績效考核的科學(xué)性
　　(3)以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益為重點(diǎn),促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
　　(4)廣泛動(dòng)員社會(huì)參與,建設(shè)公共衛(wèi)生文化
　　創(chuàng)新與不足:
　　本研究的創(chuàng)新之處主要體現(xiàn)在:
　　(1)運(yùn)用管理控制系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)績效等理論構(gòu)建并驗(yàn)證了農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效反饋控制系統(tǒng),為農(nóng)村公共衛(wèi)生體

8、系開展績效反饋控制研究起到了理論支持作用,促進(jìn)了衛(wèi)生系統(tǒng)績效管理理論從績效評(píng)價(jià)領(lǐng)域向績效控制領(lǐng)域的延伸、發(fā)展。
　　(2)探索了農(nóng)村公共衛(wèi)生體系開展績效反饋控制的實(shí)施路徑和關(guān)鍵環(huán)節(jié),提出了改善當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效的反饋控制策略,有利于推動(dòng)績效管理思想和方法在農(nóng)村公共衛(wèi)生管理實(shí)踐中的運(yùn)用,提升農(nóng)村公共衛(wèi)生體系管理水平。
　　本研究的不足與可改進(jìn)之處在于:
　　現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料主要為針對(duì)特定人群的觀念、意向、行為調(diào)查,在研