中毒性疾病神經(jīng)系統(tǒng)損傷的神經(jīng)電生理改變及神經(jīng)介質(zhì)變化特征分析.pdf

1、目的:
　　1、研究中毒性疾病導(dǎo)致的血漿氨基酸變化和神經(jīng)電生理改變。
　　2、同時(shí)對(duì)中毒患者進(jìn)行心理評(píng)估，從而探求血漿氨基酸水平與心理學(xué)檢查的相關(guān)性。
　　3、初步探討血漿氨基酸和神經(jīng)電生理改變對(duì)中毒性疾病神經(jīng)系統(tǒng)損傷的輔助診斷作用。
　　4、為中毒性疾病患者的早期干預(yù)提供依據(jù)。
　　內(nèi)容:
　　收集解放軍第307醫(yī)院2011年11月至2013年3月入院的34例中毒患者臨床資料;進(jìn)行心理健康測(cè)評(píng)及分析

2、;全譜氨基酸測(cè)定及分析;其中12例患者行腦電圖、事件相關(guān)電位測(cè)量及分析。
　　方法:
　　從2012年11月至2013年3月連續(xù)納入在解放軍第307醫(yī)院急診就診的急性化學(xué)中毒患者34例，分別進(jìn)行臨床資料收集、心理健康測(cè)評(píng)和全譜氨基酸測(cè)定，其中12例患者還進(jìn)行了腦電圖和事件相關(guān)電位P300檢查。心理健康測(cè)評(píng)采用淑凡軟件心理健康綜合管理平臺(tái)系統(tǒng)對(duì)5份量表（心理健康測(cè)試、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、領(lǐng)悟

3、社會(huì)支持量表）進(jìn)行團(tuán)體分析。血漿全譜氨基酸采用液質(zhì)聯(lián)用(liquid chromatography-tandem massspectrometry, LC-MS/MS Q-TRAP)同位素內(nèi)標(biāo)法對(duì)?；撬幔╰aurine，Tau）、甘氨酸(glycine，Gly)、谷氨酸（glutamate，Glu）、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)、天門冬氨酸(aspartate，Asp)和丙氨酸(alanine，Ala

4、)6項(xiàng)氨基酸指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。腦電圖采用32通道數(shù)字化視頻腦電圖系統(tǒng)，全程錄像患者檢查狀態(tài)并同步記錄腦電圖測(cè)量數(shù)據(jù)，平均每位患者檢測(cè)時(shí)間為20-30分鐘。事件相關(guān)電位參數(shù)為P300的波幅和潛伏期，并與年齡、性別相匹配的18名正常對(duì)照組比較。血漿氨基酸測(cè)量值與標(biāo)準(zhǔn)值的比較采用秩和檢驗(yàn)。中毒患者P300各項(xiàng)參數(shù)與正常值的比較采用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1、34例中毒患者住院期間的心理測(cè)試表明，心理健康測(cè)試結(jié)果為亞健康狀態(tài)的人數(shù)和狀

5、態(tài)不佳的人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的23％和13％;34例中毒患者大部分存在明顯的焦慮和較重的睡眠障礙，可能的、肯定的和肯定明顯的焦慮人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的32％、21％、3％，超過半數(shù)患者可能或肯定有焦慮癥狀;輕度或中度抑郁的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的21％，可能的重度抑郁占3％;睡眠質(zhì)量一般和差的人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的73％和18％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過睡眠質(zhì)量好的人數(shù)。
　　2、牛磺酸、甘氨酸、谷氨酸和γ-氨基丁酸水平的測(cè)量值與標(biāo)準(zhǔn)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

6、，?；撬岷凸劝彼崴矫黠@高于標(biāo)準(zhǔn)值，甘氨酸和γ-氨基丁酸水平明顯低于標(biāo)準(zhǔn)值;天門冬氨酸、丙氨酸水平較標(biāo)準(zhǔn)值無明顯差異(P＞0.05)。
　　3、12例腦電圖的基本波率和波幅提示，大部分中毒患者存在輕度異常的低至中波幅、4～7Hzθ節(jié)律為主的波形，存在波形欠佳，調(diào)節(jié)不佳，且調(diào)幅欠佳。1例中度異常腦電圖的慢波里出現(xiàn)少許散在中波幅約3Hzδ波，為正常腦電圖不該出現(xiàn)的波。
　　4、12例中毒患者P300結(jié)果顯示2例潛伏期延長(zhǎng)，3例波

7、幅降低。與正常對(duì)照組相比，中毒患者Cz非靶刺激FN1、FP2和靶刺激RN1、RP2、RN2、RP3，Pz非靶刺激FN1、FP2和靶刺激RN1、RP2、RN2、RP3無明顯改變;兩組Cz和Pz中AMP有顯著差異，中毒組波幅小于正常對(duì)照組。
　　結(jié)論:
　　1、大部分中毒患者住院期間存在明顯的焦慮和較重的睡眠障礙，同時(shí)患者血漿?；撬岷凸劝彼崴缴撸拾彼岷挺?氨基丁酸水平降低，提示心理問題與血漿氨基酸的變化具有相關(guān)性。下一步可